《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》培训与解读课件.pptxVIP

《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》培训与解读主讲人：2025.6202Xpowerpointdesign

1.政策背景与意义定点零售药店申请与确定定点零售药店运行管理经办管理服务2.3.4.目录动态管理与违规处理5.

01政策背景与意义202Xpowerpointdesign20XX

医保改革需求随着医疗保障制度改革的推进，零售药店作为药品供应的重要环节，需要纳入规范管理，以保障医保基金的合理使用和参保人员的权益。行业发展现状零售药店数量众多，经营水平参差不齐，部分药店存在违规行为，影响医保基金安全和参保人员利益，亟需加强管理。0102政策出台背景

01提高基金使用效率通过规范定点管理，优化药品采购和销售流程，减少不合理支出，提高医保基金的使用效率，确保基金可持续运行。02保障参保人员权益明确药店服务标准和质量要求，为参保人员提供安全、有效、便捷的药品服务，增强参保人员的获得感和满意度。政策目标与意义

02定点零售药店申请与确定202Xpowerpointdesign20XX

STEP.01STEP.02经营资质要求零售药店需取得药品经营许可证，并在注册地址正式经营至少3个月，具备合法的经营资质和稳定的经营基础。人员配备要求至少有1名执业药师和2名医保管理人员，且签订1年以上劳动合同，确保药店具备专业的药学服务和医保管理能力。申请条件

申请材料提交药店需向经办机构提交申请表、药品经营许可证、营业执照、人员资质证书及劳动合同等材料，全面反映自身条件。评估与签约经办机构对申请药店进行评估，符合条件的签订医保协议，明确双方权利义务，纳入定点管理。审核与确定流程

03定点零售药店运行管理202Xpowerpointdesign20XX

定点药店应为参保人员提供药品咨询、用药安全指导、医保药品销售及费用结算等全方位服务，满足患者需求。药品服务内容凭处方销售医保目录内处方药，药师严格审核处方，确保用药合理安全，外配处方需由定点医疗机构医师开具。处方管理要求服务规范

严格执行医保支付政策，如实记录药品“进、销、存”情况，按规定进行医保费用结算，杜绝违规行为。01医保支付政策执行按照公平、合理、诚实信用和质价相符原则制定药品价格，遵守医保价格政策，保障患者利益。02价格制定原则费用管理

药店信息系统需与医保信息系统有效对接，实现数据实时传输，确保医保结算和审核工作的顺利进行。数据安全保障做好信息系统安全保障工作，遵守数据安全制度，保护参保人员隐私，防止数据泄露。信息系统对接信息管理

04经办管理服务202Xpowerpointdesign20XX

经办机构应完善定点申请、评估、签约、履行、变更和解除等管理流程，制定经办规程，提供优质服务。开展医保政策、管理制度、支付政策和操作流程的宣传培训，提供咨询查询服务，提高药店和参保人员的政策知晓度。01管理流程完善02宣传培训与咨询经办机构职责

加强医保基金支出管理，通过智能审核、实时监控、现场检查等方式审核药品费用，及时拨付合规费用，确保基金安全。基金支出管理绩效考核机制对定点药店开展绩效考核，建立动态管理机制，考核结果与年终清算、质量保证金退还、协议续签等挂钩，激励药店规范经营。基金管理与考核

05动态管理与违规处理202Xpowerpointdesign20XX

药店名称、法定代表人、注册地址等重要信息变更，需在30个工作日内向经办机构申请，确保医保协议有效履行。重要信息变更其他一般信息变更应及时书面告知经办机构，保持信息准确性和一致性。一般信息变更信息变更管理

协议期满前3个月，药店向经办机构提出续签申请，双方协商一致可续签，未达成一致则协议解除。协议续签流程累计2次及以上中止协议。协议解除情形协议续签与解除

谢谢大家主讲人：2025.6202Xpowerpointdesign