《基本医疗保险用药管理暂行办法》培训与解读课件.pptxVIP

《基本医疗保险用药管理暂行办法》培训与解读主讲人：2025.6202Xpowerpointdesign

政策背景与目标医保药品目录管理医保药品使用管理经办管理与服督与违规处理05目录

01政策背景与目标202Xpowerpointdesign20XX

随着医保覆盖范围不断扩大，参保人数增加，医保基金支出压力增大，需规范用药管理，保障基金合理使用。医保体系完善需求部分医疗机构存在不合理用药现象，如超适应症用药、重复用药等，影响患者健康和医保基金安全。用药安全与合理性问题政策背景

通过规范药品目录和使用，确保参保人员能获得安全、有效、经济的药品，提升医保保障水平。保障参保人员权益优化医保药品目录，控制不合理用药支出，确保医保基金可持续运行，发挥最大保障效益。提高医保基金使用效率政策目标

02医保药品目录管理202Xpowerpointdesign20XX

纳入目录的药品需符合临床治疗需求，经过严格的安全性和有效性评估，确保患者用药安全。临床必需与安全有效考虑药品价格和医保基金承受能力，优先选择性价比高的药品，保障参保人员用药可及性。经济性与可及性目录制定原则

根据临床需求、药品研发进展和医保基金运行情况，定期对医保药品目录进行评估和动态调整。定期评估与动态调整组织专家论证，广泛听取各方意见，确保目录调整过程科学、公正、公开透明。专家论证与公开透明目录调整机制

03医保药品使用管理202Xpowerpointdesign20XX

医疗机构应遵循临床诊疗指南和药品说明书，合理使用医保药品，避免过度用药和不合理用药。合理用药要求建立处方审核和点评制度，药师对处方进行审核，及时纠正不合理用药行为，保障患者用药安全。处方审核与点评医疗机构用药规范

明确医保药品支付政策和报销范围，按规定支付药品费用，确保参保人员合理用药的医保报销权益。支付政策与报销范围加强医保药品费用监控和审核，防止医保基金浪费和不合理支出，确保基金安全。费用监控与审核医保支付管理

04经办管理与服务202Xpowerpointdesign20XX

经办机构负责医保药品目录的维护和更新，确保目录信息准确无误，方便医疗机构和参保人员查询使用。开展医保药品政策宣传培训，提供咨询服务，提高医疗机构和参保人员对医保药品政策的知晓度。目录管理与维护宣传培训与咨询经办机构职责

基金支出管理加强医保基金支出管理，通过智能审核、实时监控等方式审核药品费用，及时拨付合规费用，确保基金安全。绩效考核机制对医疗机构开展绩效考核，建立动态管理机制，考核结果与年终清算、质量保证金退还、协议续签等挂钩，激励医疗机构规范用药。0101基金管理与考核

05监督与违规处理202Xpowerpointdesign20XX

鼓励社会公众参与监督，设立举报渠道，对违规行为进行举报，形成全社会共同监督的良好氛围。社会监督与举报建立日常检查和专项检查相结合的监督机制，定期对医疗机构和零售药店的医保药品使用情况进行检查。日常检查与专项检查监督检查机制

违规行为认定明确违规行为认定标准，对违规使用医保药品的行为进行严肃处理，确保医保基金安全。处罚措施与责任追究对违规行为采取相应的处罚措施，追究相关责任人的责任，情节严重的依法移送司法机关处理。违规处理措施

谢谢大家主讲人：2025.6202Xpowerpointdesign