中医诊断学笔记.docx

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《中医诊断学》

第一单元绪论

一、中医诊断的基本原则(中医诊病的守则-整合):整体审察、四诊合参、病证结合

第二单元望诊

一、望神

(一)得神、少神、失神、假神

望神

临床表现

意义

得神(有神)

神志清楚，语言清晰，反映灵敏，活动自如

正气尚足，病情轻浅，预后良好

少神

(神气不足)

精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓

正气不足，精气受损，脏腑减弱；虚证或病后恢复期

失神

(无神)

●精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，面色无华(虚)

精亏神衰：脏腑精气亏虚已极，预后不良

●神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线(实)

邪盛神乱：热扰神明，邪陷心包，肝风夹痰

假神

久病、重病患者，突然神识清楚，想见亲人，两颧泛红如妆，欲进饮食等“回光反照，残灯复明”

阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决

常见于临终之前，为死亡的预兆

(二)神乱：神志错乱失常——脏躁、癫、狂、痴、痫等病人

神乱表现

临床表现

临床意义

代表疾病

焦虑恐惧

时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处

心胆气虚，心神失养

脏躁

狂躁不安

狂躁不安，胡言乱语，打人毁物，不避亲疏

痰火扰乱心神

狂病

淡漠痴呆

表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常

痰蒙心神、先天禀赋不足

癫病、痴呆

猝然昏倒

突然昏倒，不省人事，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常

脏气失调，肝风夹痰上逆，蒙蔽清窍

痫病

二、望面色

(一)常色与病色

1.常色：红黄隐隐，明润含蓄——有胃气，有神气；分主色(面色、肤色一生不变的色泽)、客色(因季节、气候等不同而发生正常变化的面色),都是正常生理现象

2.病色：晦暗、暴露，是病理状态

(1)善色：虽有异常，仍光明润泽——病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面：预后较好

(2)恶色：面色异常，且枯槁晦暗——病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面：预后较差

(二)五色主病(青、黑共同主病——寒、痛、瘀)

面色

主证

举例

赤色

热证、戴阳证

1.满面通红：外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证

2.两颧潮红：阴虚阳亢的虚热证

3.久病却嫩红如妆，游移不定：戴阳证——阴不敛阳，虚阳浮越所致，属病重

白色

虚证(血/气/阳虚)、寒证、失血、夺气

1.面色淡白无华，舌、唇色淡：血虚证或失血证

2.面色觥白——阳虚；面色觥白而虚浮——阳虚水泛

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3.面色苍白(白中透青):亡阳证、阴寒凝滞，血行不畅之实寒证或大失血

黄色

脾虚、湿证

1.淡黄，枯槁无华：萎黄——脾胃气虚，气血不足

2.面黄虚浮：“黄胖”——脾气虚衰，湿邪内阻

3.黄疸(1)黄而鲜明如橘子色：“阳黄”——湿热熏蒸之故

(2)黄而晦暗如烟熏者：“阴黄”——寒湿郁阻之故

青色

寒证、气滞、

血瘀、疼痛、惊风

1.面色淡青或青黑：寒盛、痛剧

2.突然面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微：心阳暴脱，心血瘀阻

3.久病面色与口唇青紫：心气、心阳虚衰——血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利

4.青黄(苍黄):肝脾不调

5.小儿眉间、鼻柱、唇周色青：惊风或惊风先兆

黑色

肾虚、寒证、

水饮、瘀血、疼痛

1.面黑暗淡者——多属肾阳虚；面黑干焦者——多属肾阴虚

2.眼眶周围色黑：肾虚水饮或寒湿带下

3.面色黧黑、肌肤甲错：瘀血日久

●歌诀：赤热虚实妆戴阳、白寒阳虚气血脱、黄主脾虚湿黄疸、青主寒瘀痛惊风、黑寒肾虚饮痛瘀

三、望形态

(一)形体强弱胖瘦

1.形体强弱：体强为气血旺盛——抗病力强，预后好；体弱为内脏虚衰，气血不足——抗病力弱，预后差

2.形体胖瘦

(1)肥胖：体胖能食——形气有余；乏力气短——形盛气虚“肥人多湿”“肥人多痰”

(2)消瘦：形瘦食多——中焦有火；形瘦食少——中气虚弱“瘦人多火”

(二)姿态异常

1.动静姿态

姿态

临床表现及意义

坐形

坐而喜仰，但坐不得卧，卧则气逆——咳喘肺胀，或水饮停于胸腹等所致肺实气逆

但卧不得坐，坐则神疲或昏眩——气血俱虚，或夺气脱血，或肝阳化风

坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视——精神衰败

卧式

卧时常向外，躁动不安，身轻能自转侧——阳证、热证、实证，反之为阴证、寒证、虚证

蜷卧缩足，喜加衣被者——虚寒证；仰卧伸足，掀去衣被——实热证

咳逆倚息不得卧，卧则气逆——肺气壅滞，或心阳不足，水气凌心，或肺有伏饮

立姿

站立不稳，伴见眩晕——肝风内动，或脑有病变

不耐久站，站立时欲倚靠它物——气虚血衰

行态

行走时身体震动不定——肝风内动

2.异常动作

(1)睑、面、唇、指不时颤动，外感热病——动风预兆；内伤杂病——气血不足，筋脉失养，虚风内动

(2)四