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髂静脉压迫综合征诊疗路径

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目录

CATALOGUE

02

诊断标准体系

03

治疗策略选择

04

介入治疗技术

05

并发症管理

06

随访评估系统

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

解剖基础与压迫机制

左髂总静脉在右侧髂总动脉和骶骨之间受压，右髂总静脉不受压。

髂静脉解剖结构

压迫机制

静脉回流受阻

由于右侧髂总动脉的搏动和右侧髂骨翼的固定作用，左侧髂总静脉容易受到压迫，导致管腔狭窄或闭塞。

受压的髂静脉管腔变窄，血流阻力增加，静脉回流受阻，引起下肢和盆腔静脉高压。

病理生理演变过程

急性期

并发症期

慢性期

受压的髂静脉管腔狭窄，血流受阻，导致下肢和盆腔静脉回流障碍，出现下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等症状。

随着病情的发展，静脉高压逐渐加重，导致下肢和盆腔静脉瓣膜关闭不全，静脉壁扩张，进一步加重静脉回流障碍，形成静脉曲张、皮肤营养性变化等慢性症状。

长期静脉回流障碍可引起下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等严重并发症，甚至危及生命。

典型临床表现特征

下肢肿胀

患肢出现凹陷性水肿，严重时可有张力性水疱和皮温升高。

下肢疼痛

表现为胀痛、隐痛或沉重感，活动后加重，休息或抬高患肢可缓解。

浅静脉曲张

患肢皮肤可出现曲张的静脉团块，站立时尤为明显。

皮肤营养性变化

患肢皮肤可出现色素沉着、湿疹、溃疡等营养性变化。

02

诊断标准体系

PART

影像学检查金标准（CTV/MRV）

01

CTV（CT静脉成像）

能够清晰显示髂静脉受压的部位、范围和程度，以及侧支循环的情况，为诊断髂静脉压迫综合征提供重要依据。

02

MRV（磁共振静脉成像）

可清晰显示髂静脉及属支的形态、走行及通畅性，明确受压部位及范围，有助于诊断及评估病情严重程度。

血流动力学评估指标

通过测量髂静脉压力，了解静脉回流受阻的程度，辅助诊断髂静脉压迫综合征。

静脉压力测定

检测髂静脉的血流速度，判断静脉回流是否顺畅，以及侧支循环的建立情况。

静脉流速测定

观察静脉排空后再充盈的时间，评估静脉回流功能及侧支循环的代偿能力。

静脉再充盈时间测定

分级诊断标准系统

髂静脉受压程度较轻，静脉管腔狭窄程度小于50%，患者多无明显症状或仅有轻微的下肢肿胀、疼痛等不适感。

轻度

中度

重度

髂静脉受压程度较重，静脉管腔狭窄程度在50%-75%之间，患者可能出现明显的下肢肿胀、疼痛、沉重感，活动后加重，休息后缓解。

髂静脉受压程度极重，静脉管腔狭窄程度大于75%，患者下肢肿胀、疼痛严重，甚至出现皮肤色素沉着、溃疡等营养不良表现，严重影响生活质量。

03

治疗策略选择

PART

保守治疗适应症

轻微症状或无症状患者

禁忌手术或血管内介入治疗的患者

急性期发作

对于髂静脉压迫综合征症状较轻或无明显不适的患者，可以采取保守治疗，包括药物治疗和改变生活方式。

在疾病急性发作期，患者需卧床休息、抬高患肢，同时使用抗凝、溶栓等药物治疗，以缓解症状。

对于存在手术禁忌或血管内介入治疗风险较高的患者，应首选保守治疗。

血管内介入指征

中重度症状患者

对于髂静脉压迫综合征症状较重，影响生活质量的患者，可以考虑进行血管内介入治疗。

01

静脉阻塞或狭窄

血管内介入治疗可适用于髂静脉存在阻塞或狭窄的情况，以改善静脉回流，缓解症状。

02

并发症风险较低

相对于外科手术，血管内介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，适用于并发症风险较低的患者。

03

外科手术干预方案

静脉成形术

对于髂静脉狭窄或闭塞的患者，可以进行静脉成形术，包括球囊扩张和支架植入等方法，以恢复静脉的通畅性。

静脉旁路移植术

血栓清除术

当髂静脉严重狭窄或闭塞，无法进行成形术时，可以考虑采用静脉旁路移植术，建立新的静脉回流通道。

对于髂静脉血栓形成的患者，可以进行血栓清除术，以消除血栓对静脉的阻塞，恢复静脉的通畅性。

1

2

3

04

介入治疗技术

PART

支架植入操作规范

术前准备

支架选择

支架释放

术后处理

常规消毒、铺巾，局部麻醉，穿刺健侧股静脉，放置血管鞘，造影明确髂静脉狭窄部位、范围、程度及侧支循环情况。

根据病变长度选择合适长度和直径的支架，通常选用自膨式支架或球囊扩张式支架。

在透视下将支架输送至狭窄段，以适当压力释放支架，确保支架完全覆盖狭窄段并贴合血管壁。

撤出输送系统，压迫穿刺点止血，加压包扎，术后给予抗凝、祛聚等药物治疗。

术中影像引导要点

静脉造影

释放监控

支架定位

复查造影

通过静脉造影了解髂静脉狭窄或闭塞的部位、范围、程度及侧支循环情况，为支架植入提供准确依据。

在透视下准确将支架输送至狭窄段，确保支架两端跨越狭窄并覆盖病变全程。

在支架释放过程中，要密切观察支架形态、位置及血管壁情况，确保支架完全释放并贴合血管壁。

支架植入后需复查静脉造影，了解髂静脉血流恢复情况，评估手术效果。

根据患者的