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急性胰腺炎患者护理查房

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“上腹部剧烈疼痛6小时”入院。患者于入院前6小时大量饮酒后突发上腹部疼痛，呈持续性刀割样痛，疼痛向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，呕吐后腹痛无缓解。既往有胆囊结石病史5年。

入院查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，心肺未见明显异常。腹膨隆，上腹部压痛、反跳痛明显，肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

实验室检查：血常规：白细胞18×10?/L，中性粒细胞0.90；血淀粉酶1200U/L（正常参考值35-135U/L），尿淀粉酶2500U/L（正常参考值100-500U/L）；血脂肪酶800U/L（正常参考值7-59U/L）。腹部CT提示：胰腺肿大，周围渗出明显，符合急性胰腺炎表现。

入院诊断：急性胰腺炎（重症）

二、护理评估

（一）健康史

患者有胆囊结石病史5年，此次发病前有大量饮酒史，这些因素均与急性胰腺炎的发生密切相关。胆囊结石可导致胆汁排出不畅，胆汁逆流进入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化；而大量饮酒可刺激胰液分泌，使胰管内压力升高，胰液排出受阻，从而诱发胰腺炎。

（二）身体状况

1.生命体征：体温升高，提示可能存在感染；脉搏增快、血压偏低，可能与疼痛、有效循环血量不足有关。

2.腹部体征：上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，是急性胰腺炎的典型体征，提示炎症刺激腹膜；肠鸣音减弱，可能是由于肠麻痹所致。

3.营养状况：患者因腹痛、呕吐，进食减少，可能存在营养摄入不足的问题。

（三）心理-社会状况

患者因突发剧烈腹痛，病情较重，对疾病的预后感到担忧，可能会出现焦虑、恐惧等不良情绪。同时，患者的家庭经济状况、社会支持系统等也会影响其心理状态和治疗依从性。

三、护理诊断

1.疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿有关

患者胰腺发生炎症，胰腺组织充血、水肿，刺激周围神经末梢，导致上腹部剧烈疼痛。疼痛的程度和持续时间与病情的严重程度相关。

2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、胰腺渗出有关

患者频繁呕吐导致大量消化液丢失；禁食、胃肠减压进一步减少了液体的摄入；胰腺渗出可使大量液体渗入腹腔，导致有效循环血量减少，有发生休克的危险。

3.营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食、胃肠减压有关

由于患者腹痛、呕吐，进食减少，同时胃肠减压引出大量胃液，使营养物质摄入不足，加之机体处于应激状态，代谢率增加，消耗增多，容易导致营养失调。

4.体温过高与胰腺炎症有关

胰腺炎症可释放炎性介质，刺激体温调节中枢，使体温调定点上移，导致体温升高。

5.焦虑与疾病的突然发作、病情严重、担心预后有关

患者突然发病，上腹部剧烈疼痛，对疾病的认识不足，担心病情恶化，预后不良，容易产生焦虑情绪。

6.潜在并发症：休克、感染、胰瘘、肠瘘等

急性胰腺炎患者由于大量液体渗出、有效循环血量减少，容易发生休克；胰腺坏死组织容易继发感染，形成胰腺脓肿；胰腺组织的破坏还可能导致胰瘘、肠瘘等并发症的发生。

四、护理目标

1.患者腹痛减轻或消失。

2.患者体液维持平衡，生命体征稳定。

3.患者营养状况得到改善，体重维持在正常范围。

4.患者体温恢复正常。

5.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

6.患者未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.休息与体位：协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。保持病房安静，为患者创造良好的休息环境。

2.禁食、胃肠减压：禁食可减少胃酸和食物刺激胰液分泌，胃肠减压可吸出胃内气体和液体，减轻腹胀，降低胰管内压力，从而缓解疼痛。向患者及家属解释禁食、胃肠减压的重要性，取得其配合。

3.药物止痛：遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品、山莨菪碱等，以松弛Oddi括约肌，缓解疼痛。疼痛剧烈时，可遵医嘱使用哌替啶，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。

4.病情观察：密切观察患者腹痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状的变化，及时发现病情变化，报告医生处理。

（二）体液平衡护理

1.密切观察生命体征：持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者的神志、面色、皮肤弹性等，及时发现休克的早期表现。

2.准确记录出入量：严格记录患者的饮水量、输液量、呕吐量、胃肠减压引出量及尿量等，保持出入量平衡。根据患者的出入量和病情调整输液速度和输液量。

3.合理补液：遵医嘱给予静脉补液，补充生理盐水、葡萄糖溶液、电解质等，以维持水、电解质和酸碱平衡。同时，根据患者的病情和检验结果，合理调