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肝硬化腹水护理

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02

临床表现识别

03

护理评估要点

04

专科护理措施

05

并发症防控策略

06

延续护理计划

01

病理机制解析

01

病理机制解析

PART

肝硬化病因分析

病毒性肝炎

代谢性肝病

酒精性肝病

药物性肝损伤

乙型肝炎和丙型肝炎是肝硬化的主要病因，长期病毒感染导致肝细胞损伤和纤维化。

长期大量饮酒会导致肝细胞脂肪变性、坏死和纤维化，最终发展成肝硬化。

如脂肪肝、肝豆状核变性等，代谢紊乱导致肝细胞损伤和纤维化。

长期或大量使用某些药物，如抗生素、抗结核药物等，可导致肝细胞损伤和纤维化。

腹水形成病理生理

门静脉高压

肝硬化导致肝内血管变形、阻塞，使门静脉压力升高，进而引发腹水。

激素代谢异常

肝硬化时肝脏对激素的灭活能力减弱，导致体内醛固酮、抗利尿激素等水平升高，进而引发水钠潴留和腹水。

血浆胶体渗透压降低

肝硬化导致肝脏合成白蛋白能力下降，血浆胶体渗透压降低，促使液体从血管渗出形成腹水。

淋巴回流受阻

肝硬化时肝内淋巴管受压、扭曲，淋巴回流受阻，淋巴液外渗形成腹水。

门脉高压核心影响

腹水持续加重

门脉高压是腹水形成的主要原因，持续的门脉高压会导致腹水不断加重，严重影响患者的生活质量。

食管胃底静脉曲张破裂出血

门脉高压还会导致食管胃底静脉曲张，一旦曲张静脉破裂，会引发大出血，严重危及患者生命。

脾功能亢进和脾大

门脉高压时脾脏充血，导致脾功能亢进和脾大，进而引起血细胞减少和贫血等问题。

肝肾综合征

门脉高压还可能引起肝肾综合征，表现为少尿、无尿和氮质血症等症状，严重损害患者肾功能。

02

临床表现识别

PART

腹部膨隆特征观察

腹部膨隆是肝硬化腹水最突出的表现，需观察腹部膨隆程度及腹围变化。

腹部膨隆程度

观察腹部皮肤是否出现黄染、色素沉着、水肿及蜘蛛痣等。

腹部皮肤情况

触诊腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等，判断腹水性质及有无并发感染。

腹部触诊

伴随症状鉴别（黄疸/低热）

黄疸

肝硬化腹水患者常伴有黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深等，需与溶血性黄疸等鉴别。

01

低热

肝硬化腹水患者可出现低热，但一般不超过38.5℃，需与感染等引起的发热相鉴别。

02

消化道症状

肝硬化腹水患者常伴有恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，需与胃肠道疾病相鉴别。

03

并发症预警指标

肝肾综合征

肝硬化腹水患者出现少尿、无尿等肾功能异常，可能是肝肾综合征的表现，需尽早采取措施。

03

患者出现神志改变、行为异常等肝性脑病表现，提示病情危重，需及时救治。

02

肝性脑病

呼吸困难

肝硬化腹水患者出现呼吸困难，可能是合并胸腔积液或腹腔积液过多导致的，需及时处理。

01

03

护理评估要点

PART

体液平衡监测方法

通过腹围和体重的变化，判断腹水的消长情况。

每日测量腹围、体重

出入量记录

血液生化指标监测

准确记录患者24小时出入量，包括尿量、排便量、引流量及摄入的水分和食物含水量等，以评估体液平衡。

定期检测血钠、血钾、血氯等电解质及尿素氮、肌酐等肾功能指标，及时发现并纠正水电解质紊乱。

腹部叩诊与测量规范

叩诊方法

采用间接叩诊法，患者取仰卧位，从腹部左侧开始，依次向右侧叩诊，以了解腹水的分布情况。

腹部皮肤观察

腹部测量

观察腹部皮肤有无水肿、红斑、皮疹等异常，以及腹部静脉的曲张情况，以判断腹水的性质。

测量腹部最膨隆处的腹围，并定期进行比较，以评估腹水的消长情况。

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体重变化

蛋白质摄入量

定期测量患者体重，比较治疗前后的体重变化，以评估营养状况。

根据患者肝功能情况，计算每日蛋白质摄入量，确保患者摄入足够的蛋白质以维持正氮平衡。

营养状态评估标准

脂肪摄入量

控制脂肪摄入，避免脂肪过多引起脂肪肝等并发症，同时提供足够的必需脂肪酸。

维生素及矿物质补充

根据患者情况，酌情补充维生素和矿物质，如维生素A、D、E、K及钙、铁等矿物质。

04

专科护理措施

PART

限制钠摄入执行方案

每日饮食含钠量控制

严格控制患者每日饮食中的钠含量，避免食用高盐食品，如腌制食品、加工食品等。

01

钠摄入量监测

定期监测患者的血钠水平，以及24小时尿钠排出量，以评估钠摄入是否过量。

02

教育患者和家属

向患者和家属普及低盐饮食的重要性，教会他们如何计算和控制食物中的钠含量。

03

利尿剂使用观察要点

根据患者情况选择适合的利尿剂，如醛固酮类、袢利尿剂等，以及联合用药的方案。

利尿剂选择

根据患者的腹水情况、尿量、电解质平衡等因素，适时调整利尿剂的剂量。

利尿剂剂量调整

定期监测患者的血钾、血钠、血氯等电解质水平，以及肾功能和血压等指标，及时发现并处理利尿剂的副作用。

利尿剂副作用监测

腹腔穿刺配合流程

术前准备

术后护理

术中配合

向患者解释腹腔穿刺的目的和过程，消除其恐