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肩袖损伤疾病查房

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目录

CATALOGUE

02

临床诊断路径

03

治疗方案对比

04

查房评估重点

05

护理管理规范

06

病例讨论专题

01

疾病基础概念

01

疾病基础概念

PART

肩袖解剖结构解析

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉及其肌腱组成。

肩袖组成

肩袖具有稳定肱骨头、协助肩关节外展、旋转等重要功能。

肩袖功能

肩袖肌腱血液供应相对较少，损伤后恢复较慢，易形成缺血性改变。

肩袖血液供应

损伤类型与分级标准

肩袖损伤可分为部分撕裂、全层撕裂和肌腱止点撕脱三种类型。

损伤类型

肩袖损伤程度可分为轻度、中度和重度三级，轻度为肩袖部分撕裂，中度为肩袖全层撕裂，但断裂不超过肌腱厚度的50%，重度为肩袖全层撕裂，且断裂超过肌腱厚度的50%。

分级标准

01

02

常见诱发因素分析

肩部慢性劳损

长期过度使用肩部，如举重、投掷等动作，使肩袖肌腱发生退行性改变。

01

肩部急性损伤

肩部受到外力撞击或扭伤，导致肩袖肌腱断裂。

02

肩袖肌腱退行性变

随着年龄增长，肩袖肌腱发生退行性改变，使其变得脆弱，易于损伤。

03

02

临床诊断路径

PART

典型症状与体征识别

疼痛

无力

活动受限

肌肉萎缩

肩袖损伤的主要症状是肩关节疼痛，特别是夜间痛和过顶动作时疼痛加剧。

肩袖损伤可导致肩部无力，特别是外展、上举和内旋动作。

肩袖损伤后，肩关节的活动范围可能会受到限制，如外展、上举和旋转等动作。

长期肩袖损伤可能导致肩袖肌肉萎缩，以冈上肌最为明显。

MRI

是诊断肩袖损伤的首选影像学检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的断裂、萎缩和水肿等病理变化。

影像学检查选择原则

超声检查

超声检查具有无创、实时、便捷等优点，可用于肩袖损伤的诊断和鉴别诊断。

X线检查

X线检查对于肩袖损伤的诊断价值有限，但能够排除其他骨性疾病。

特殊体格检查方法

通过抗阻运动检查肩袖肌肉的肌力，以确定肩袖损伤的程度和部位。

肩袖肌力测试

通过被动活动肩关节，检查肩袖是否受到撞击，以确定肩袖损伤的部位。

撞击试验

如Neer征、Hawkins征、Jobe征等，这些体征对于肩袖撕裂的诊断具有重要价值。

肩袖撕裂的特殊体征

03

治疗方案对比

PART

保守治疗适应症及方案

01

保守治疗适应症

轻度肩袖损伤、部分撕裂、疼痛较轻、功能受限不严重的患者。

02

保守治疗方案

药物治疗，如非甾体类抗炎药、镇痛药、肌肉松弛剂等；物理治疗，如冷敷、热敷、电疗、磁疗等；康复训练，如肩部肌肉锻炼、关节活动度训练等。

关节镜手术技术要点

关节镜手术技术要点

手术切口小、创伤小、恢复快；镜下操作视野清晰，能够准确判断损伤部位和程度；修复肩袖组织，恢复肩关节稳定性；避免损伤神经、血管等重要组织。

01

关节镜手术技术难点

关节镜手术技术要求高，需要熟练掌握手术器械和操作方法；对医生的手眼协调能力要求高，需要丰富的手术经验。

02

术后康复阶段划分

早期康复，主要是减轻疼痛、消除肿胀、促进伤口愈合；中期康复，主要是恢复肩关节活动度、增强肌肉力量；后期康复，主要是恢复肩部功能、提高日常生活能力。

术后康复阶段划分

遵循医嘱，按时服药、定期复查；避免过度活动、防止再次损伤；保持伤口清洁、干燥，避免感染。

术后康复注意事项

04

查房评估重点

PART

包括前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋等动作的活动范围和受限程度。

采用VAS评分等量化指标评估患者疼痛程度，了解疼痛部位、性质及诱发因素。

对肩袖肌群进行肌力测试，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌等，评估肌肉力量及功能状况。

检查肩关节的稳定性，是否存在脱位、半脱位等情况。

术前功能状态评估

肩部活动度

疼痛程度

肌力评估

肩关节稳定性

生命体征监测

密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。

伤口情况

观察伤口有无红肿、渗液、感染等迹象，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。

神经血管功能

注意上肢的感觉、运动功能及血液循环情况，警惕神经损伤或血管受压。

疼痛与肿胀

术后疼痛和肿胀是常见并发症，需持续监测并记录，及时采取措施缓解。

术后并发症预警指标

康复进度监测标准

关节活动度恢复

功能恢复情况

肌力恢复情况

康复依从性评估

定期评估肩部活动度，记录恢复情况，及时调整康复计划。

监测肩袖肌群的肌力恢复情况，为康复锻炼提供指导。

关注患者日常生活和工作能力的恢复，如穿衣、梳头、洗脸等动作完成情况。

评估患者对康复计划的执行情况和依从性，及时纠正不正确的康复方法和行为。

05

护理管理规范

PART

疼痛管理实施策略

疼痛评估

药物镇痛

非药物镇痛

疼痛日记

全面评估患者疼痛部位、程度、性质及持续时间，采用量化评分方法，确保评估准确性。

根据患者疼痛程度，遵医嘱给予药物镇痛，观察药物效果及不良反应。