下齿槽神经阻滞麻醉.docVIP

下齿槽神经阻滞麻醉

下齿槽神经阻滞麻醉是将局麻药物注射到翼下颌间隙内，以麻醉下齿槽神经，进而使同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜及下唇部获得麻醉效果。以下从几个方面详细介绍：

1.解剖标志

注射时需要明确一些重要的解剖标志，如翼下颌韧带、颊脂垫尖等。颊脂垫尖是下齿槽神经阻滞麻醉的重要标志，大张口时，此尖约相当于下颌孔平面，为注射的重要进针点之一；翼下颌韧带是位于口腔黏膜下，从翼突下颌缝延伸至下颌骨内面的黏膜皱襞，也是确定进针位置的重要参考。

2.进针点和进针方法

-进针点：大张口时，在翼下颌韧带中点外侧3-4mm，或颊脂垫尖处（若颊脂垫尖不明显，可在翼下颌韧带中点稍偏外与颊脂垫尖之间进针）。

-进针方法：患者大张口，下颌牙平面与地面平行。将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间，与中线成45°角。注射针应高于下颌牙平面1cm并与之平行。按上述进针点进针，推进约2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下颌神经沟附近，回抽无血后，即可注入麻醉药1.5-2ml。

3.麻醉区域

-同侧下颌骨：整个同侧下颌骨可因下齿槽神经被麻醉而在手术操作时无痛觉。

-同侧下颌牙及牙周膜：从下颌中切牙至第三磨牙的所有牙齿及其牙周膜组织均被麻醉，在进行牙体牙髓治疗、拔牙等操作时不会产生疼痛。

-前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜：该区域的牙龈和黏骨膜也会因神经麻醉而失去痛觉。

-下唇部：支配下唇的感觉神经是下齿槽神经的终支颏神经，当下齿槽神经被麻醉后，同侧下唇会出现麻木感，表明麻醉生效。

4.常见并发症及其防治

-注射失败：原因可能是进针深度、角度不准确，未将药物准确注射到神经附近。预防方法是熟悉解剖结构，正确掌握进针方法和深度；一旦注射失败，需分析原因，重新进行准确注射。

-血肿：注射针刺破血管可引起，较常见于刺破翼静脉丛。防治措施为注射时动作轻柔，避免反复穿刺；若出现血肿，立即压迫止血，在术后早期冷敷，后期热敷，促进血肿吸收。

-感染：多因注射针被污染、注射部位消毒不严格等所致。严格遵守无菌操作原则是预防感染的关键；一旦发生感染，应按炎症的治疗原则进行处理，如使用抗生素、局部理疗等。

-暂时性面瘫：多由于注射针偏向内后，麻醉药注入腮腺内麻醉面神经所致。一般无需特殊处理，待麻醉药作用消失后，神经功能可自行恢复，恢复时间多在数小时至1-2天。