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胆囊疾病的超声诊断

Contents

目录

胆囊超声检查概述

超声检查技术规范

常见胆囊疾病诊断

特殊病变与鉴别诊断

超声报告书写标准

临床应用与病例分析

PART

01

胆囊超声检查概述

胆囊解剖与生理基础

胆囊位于肝脏下方，紧贴肝脏右叶下面。

胆囊位置

呈梨形，分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管四部分。

胆囊形态

储存和浓缩胆汁，进食时排入肠道帮助消化脂肪。

胆囊功能

胆囊结石

超声检查是胆囊结石的首选诊断方法，准确率高。

01

胆囊炎

超声可发现胆囊壁增厚、毛糙等炎症表现。

02

胆囊息肉

超声可检出胆囊息肉，并确定其大小和数量。

03

胆囊癌

超声可发现胆囊内实性肿块，对胆囊癌的诊断有重要价值。

04

超声检查适应症

空腹检查

胆囊超声检查需要空腹，一般要求患者至少8小时不进食。

饮水

在检查前1小时内饮用500ml左右的水，可使胆囊充盈，更容易观察。

避免肠道气体干扰

前一天避免食用易产生气体的食物，如豆类、奶制品等。

穿着

穿着宽松的衣服，方便检查。

检查前患者准备

PART

02

超声检查技术规范

设备参数与探头选择

01

设备参数

选择高分辨率的超声诊断设备，设置合适的频率和聚焦深度，一般使用3.5MHz或5MHz的探头。

02

探头选择

线阵探头或凸阵探头均可用于胆囊和胆管检查，线阵探头具有更好的分辨率，凸阵探头则更容易获取深部组织信息。

患者体位与扫查路径

通常采取仰卧位或左侧卧位，使胆囊和胆管充分显示，同时避免胃肠气体干扰。

患者体位

沿肋缘下斜向扫查，显示胆囊长轴切面，然后旋转探头显示胆囊的短轴切面，再沿胆囊管向下扫查显示胆总管。

扫查路径

标准切面与测量方法

标准切面

胆囊长轴切面应显示胆囊的轮廓清晰，胆囊壁光滑，胆囊腔内无回声；胆总管长轴切面应显示胆总管的全长，管腔通畅无梗阻。

01

测量方法

胆囊长径、横径和前后径应在最大截面处测量，胆总管内径应在显示最清晰的部位测量，同时记录胆囊壁的厚度和胆囊内异常回声的大小和位置。

02

PART

03

常见胆囊疾病诊断

胆囊结石声像图特征

胆囊内出现一个或多个强回声光团，后方伴有声影，可随体位改变而移动。

典型表现

结石分类

超声诊断准确率

胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石等，以胆固醇结石最为常见。

超声对胆囊结石的诊断准确率接近100%，是胆囊结石的首选检查方法。

急慢性胆囊炎超声表现

急性胆囊炎

胆囊壁增厚，胆囊腔缩小，胆囊壁层次不清，胆囊内可见点状回声或云雾状回声。

慢性胆囊炎

胆囊壁增厚、毛糙，胆囊腔缩小或消失，胆囊内可见强回声光斑或结石。

超声诊断价值

超声可以观察胆囊的大小、形态、壁厚度以及胆囊内有无结石等病变，对急慢性胆囊炎的诊断具有重要价值。

胆囊息肉与腺肌瘤鉴别

胆囊息肉

胆囊壁向腔内呈息肉样突起，一般无明显症状，少数可出现上腹部不适、恶心、呕吐等症状。

胆囊腺肌瘤

超声鉴别诊断

胆囊壁增生性疾病，为胆囊壁增生性疾病，女性多见，常无典型症状，少数可出现右上腹疼痛或不适。

超声可观察胆囊息肉和腺肌瘤的数目、大小、形态等特征，结合临床表现和其他检查结果，可以做出鉴别诊断。

1

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PART

04

特殊病变与鉴别诊断

胆囊癌在超声上通常表现为胆囊壁增厚，出现实性肿块，肿块内部回声不均匀，有时可见强回声光点或光斑。

胆囊癌容易浸润胆囊壁，超声上表现为胆囊壁不规则增厚，层次结构消失，呈强回声或混合回声。

胆囊癌内血流信号通常较丰富，可检测到高速高阻的动脉血流信号，呈树枝状或网状分布。

胆囊癌晚期常发生肝转移，超声上可见肝内多发低回声结节或肿块，边界不清，内部回声不均匀。

胆囊癌的超声征象分析

实性肿块

胆囊壁浸润

血流信号丰富

肝转移

胆泥沉积与结石区分

胆泥沉积通常是由于胆汁淤积、浓缩而形成的，超声上表现为胆囊内泥沙样或絮状回声，后方无声影，改变体位时回声可移动。

胆泥沉积

胆囊结石

鉴别要点

胆囊结石在超声上表现为胆囊内强回声光团，后方伴有声影，随体位改变而移动，结石可单发或多发，形态各异。

胆泥沉积与胆囊结石的主要鉴别点在于回声的强弱、是否伴有声影以及回声是否随体位改变而移动。

先天性发育异常识别

先天性胆囊缺如

合并其他畸形

胆囊先天性畸形

超声上无法找到胆囊，需与胆囊萎缩、胆囊切除术后等后天性无胆囊相鉴别。

胆囊先天性畸形种类繁多，如双胆囊、胆囊憩室、胆囊分裂等，超声上需仔细观察胆囊形态、大小、位置以及与周围组织的关系，以作出准确诊断。

先天性胆囊发育异常常合并其他器官畸形，如先天性胆管扩张症、胰腺发育异常等，超声上需全面检查，以免漏诊或误诊。

PART

05

超声报告书写标准

结构化报告要素

病人基本信息

包括姓名、性别、年龄、检查日期等。

02

04

03

01

胆囊与胆管超声表现

正常胆囊大小、形态、