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神经系统感染性疾病

神经系统感染性疾病是指各种病原体，如病毒、细菌、真菌、寄生虫等侵犯神经系统的实质、被膜及血管等，引起的急性或慢性炎症性疾病。以下从常见类型、临床表现、诊断及治疗等方面进行介绍：

常见类型

-病毒感染性疾病：如单纯疱疹病毒性脑炎，由单纯疱疹病毒引起，是最常见的散发性病毒性脑炎；还有带状疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、流行性乙型脑炎（由蚊虫传播乙脑病毒所致）等。

-细菌感染性疾病：包括化脓性脑膜炎，常见致病菌有肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌等；结核性脑膜炎，由结核杆菌感染引起；以及脑脓肿，多因临近部位感染灶蔓延或血行播散所致。

-真菌感染性疾病：如新型隐球菌性脑膜炎，隐球菌广泛存在于自然界，可经呼吸道吸入后侵犯中枢神经系统。

-寄生虫感染性疾病：例如脑囊虫病，是由于猪带绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于脑组织引起；还有疟疾、弓形虫病等也可累及神经系统。

临床表现

-全身症状：发热、寒战、乏力、肌肉酸痛等，不同病原体感染可能有不同程度表现。例如，细菌感染多有高热，而病毒感染可能发热相对较低或呈低热状态。

-颅内压增高症状：头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛通常较为剧烈，可为全头部疼痛或局部疼痛，呕吐多呈喷射性。

-脑膜刺激征：表现为颈项强直、凯尔尼格征阳性、布鲁津斯基征阳性，提示脑膜受到刺激，多见于脑膜炎等疾病。

-脑实质受损症状：根据受累部位不同，可出现意识障碍（如嗜睡、昏迷等）、精神症状（如幻觉、妄想、情绪改变）、癫痫发作、肢体瘫痪、言语障碍、共济失调等。例如，额叶受累可能出现精神症状及运动性失语；颞叶病变易导致癫痫发作等。

诊断

-病史采集：了解患者近期有无感染史、接触史、旅行史等，例如去过疫区可能增加某些特殊病原体感染的风险。

-体格检查：重点检查生命体征、神经系统体征，判断有无脑膜刺激征、意识障碍、局灶性神经功能缺损等。

-实验室检查

-血液检查：血常规可提示白细胞计数及分类变化，如细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例常升高；还可检测病原体特异性抗体等进行辅助诊断。

-脑脊液检查：对神经系统感染性疾病的诊断至关重要。可检查脑脊液的压力、外观、细胞数、蛋白质、糖及氯化物含量等，并进行病原体培养、涂片检查寻找病原菌等。例如，化脓性脑膜炎时脑脊液压力显著升高，外观浑浊，白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，蛋白质含量增高，糖和氯化物降低。

-影像学检查

-头颅CT或MRI：可帮助发现脑部的病变部位、范围，如脑脓肿在CT或MRI上可显示占位性病变及周围脑组织的水肿情况；对于某些病毒感染性脑炎，MRI可能显示颞叶、额叶等部位的异常信号。

-脑血管造影：在怀疑有脑动脉炎等血管病变时可选用，了解脑血管的形态及血流情况。

治疗

-病因治疗：根据不同病原体选择针对性的药物。如抗病毒药物（阿昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性脑炎）、抗生素（根据病原菌选用敏感抗生素治疗化脓性脑膜炎）、抗真菌药物（两性霉素B等治疗新型隐球菌性脑膜炎）、抗寄生虫药物（吡喹酮治疗脑囊虫病）等。

-对症治疗：

-降低颅内压：使用甘露醇、呋塞米等脱水药物，减轻脑水肿，缓解颅内压增高症状。

-控制癫痫发作：根据癫痫发作类型选择合适的抗癫痫药物，如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。

-维持水电解质平衡：密切监测患者的水、电解质情况，及时纠正紊乱。

-支持治疗：保证患者营养供给，给予高热量、高蛋白、易消化的食物；对于昏迷患者，要注意护理，预防肺部感染、压疮等并发症。