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目录

急性阑尾炎

腹股沟斜疝

粘连性肠梗阻

胃溃疡穿孔

小肠破裂

结节性甲状腺肿

甲状腺腺瘤

痔

肛瘘

肛周脓肿

单纯性下肢静脉曲张

普外科诊疗规范培训

急性阑尾炎

【概述】?

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。Fitz(1886)首先正确描述本病的病史，临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。目前，由于外科技术、麻醉和抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期就医，早期确诊，早期手术，受到良好的治疗效果。然而，临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理中遇到麻烦。

【病史采集】?

1．腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；疼痛因阑尾位置不同而不同，如为盲肠后位疼痛可能在侧腰部；如为盆腔位疼痛可能在耻骨上区；如为肝下疼痛可能在右上腹，少数异位阑尾可因异位位置而不同。?

2．消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状出现较早且程度重。?????

3．全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。?????

4．既往可有类似腹痛史。?

5．女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医师会诊。?????

【体格检查】?????

1．全身情况；?????

2．局部检查：?

（1）麦氏点或右下腹固定性压痛，当炎症扩散到阑尾以外后压痛范围随之扩大，但仍以阑尾所在位置压痛最明显。当炎症扩散到壁层，有局限性反跳痛、肌紧张，若阑尾发生穿孔，可有弥漫性腹膜炎体征，听诊肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验有助于阑尾炎诊断。腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔试验阳性提示阑尾位置较低靠近闭孔内肌。病变早期提跟震动试验对诊断有帮助。?

（2）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。?????

【辅助检查】?

1．实验室检查：血常规化验结果通常表现为白细胞及中性粒细胞计数升高，也

腹痛、发热等缓解，生命体征平稳。?????

2.手术后腹膜炎?

判断标准：发生在术后，腹痛，深呼吸时腹痛加重，呼吸受限。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为重，伴有血压下降、心率增快等休克表现，有时从切口流出粪臭样液。?

抢救措施：通畅腹腔引流，抗感染治疗、抗休克、支持治疗；症状较重者抗感染、抗休克同时手术探查。?

抢救成功标准：腹痛、发热等症状缓解，感染控制，生命体征平稳。??

?腹股沟斜疝?

【概述】?

体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。疝多发于腹部，腹部疝又以腹外疝多见。腹外疝中常见的是腹股沟疝，腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。腹股沟斜疝是腹外疝中最常见的种类，多见于男性，右侧多发。?

【诊断要点】?

好发于男性及有腹内压增高者。

腹股沟区可复性包块。?

3．平卧后可还纳，压住内环嘱病人咳嗽可阻止腹内容再次脱出并有冲击感。?

4．辅助检查：诊断困难时可查腹股沟区超声或CT，明确疝内容及是否从腹壁缺损区膨出。?

【诊断依据】?

?症状:腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征:?病人站立或咳嗽时，可见腹股沟区肿块，坠入或不坠入阴囊，平卧或用手可回纳入腹腔。压住内环口嘱病人咳嗽可阻止腹内容脱出并有冲击感。?

3.诊断困难时可查腹股沟区超声或CT，有助于了解内容物是否从腹壁缺损区膨出。?

【鉴别诊断】?

1、腹股沟直疝：多见于老年人，由直疝三角突出，不进入阴囊，疝囊呈半球形，基地较宽，回纳疝块后压住内环口，腹压增大时仍可突出，嵌顿机会极少。

2.睾丸鞘膜积液：肿块完全局限于阴囊内，透光实验阳性，不能扪及睾丸。?

3.交通性鞘膜积液：起床、站立后肿块出现并逐渐增大，睡觉、平卧后肿块逐渐减小。?

4.隐睾：患侧阴囊内睾丸缺如，肿块挤压时有特有的胀痛感。?

5.急性肠梗阻：肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻。在患者比较肥胖或疝块比较小时，容易忽略这一病因，故应注意，不要忽略因嵌顿疝引起的肠梗阻。??

【治疗方案】

腹股沟斜疝易发生嵌顿或绞窄，可威胁患者生命，因此，腹股沟斜疝一般均应早手术治疗。

?1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。

?2.手术治疗：术前应处理慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高或糖尿病等情况

手术方式：（1）疝囊高位结扎。（2）疝修补术或无张力疝修补术。

【转归判断标准】?

1.痊愈：腹股沟包块消失，增加腹压也不出现。?

2.好转：腹股沟包块减小或消失，但增加腹压后仍可出现。

3.加重：腹股沟包块嵌顿、绞窄。

4.死亡。?

【危重症】绞窄性肠梗阻：??

判断标准：既往斜疝病史，突然用力后肿块突出，不能还纳，伴有明显疼痛，疝被盖