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同方全球附加少儿互联网重大疾病保险
产品说明书
在本说明书中,“您”指投保人,“我们”指同方全球人寿保险有限公司,“本附加合同”
指您与我们之间订立的“同方全球附加少儿互联网重大疾病保险合同”。
产品基本特征
一、保险责任
在本附加合同有效期间内,我们承担的保险责任包括:重大疾病保险金、轻症疾病保险金、重大疾病医疗费用
补偿金。
若被保险人在本附加合同生效前已确诊某重大疾病,我们不承担该种重大疾病的重大疾病保险金和重大疾病
医疗费用补偿金责任。
若被保险人在本附加合同生效前已确诊某轻症疾病,我们不承担该种轻症疾病的轻症疾病保险金责任。
(1)重大疾病保险金
若被保险人于等待期后经我们指定或认可的医院的专科医生确诊首次患有本附加合同约定的重大疾病,我们将
按本附加合同的基本保险金额向被保险人给付重大疾病保险金。
本附加合同重大疾病保险金的给付次数以一次为限,给付后本项保险责任终止。
若我们已按本附加合同的约定给付重大疾病保险金,则本附加合同的现金价值自重大疾病确诊之日起降低为
零,同时,轻症疾病保险金的保险责任终止。
(2)轻症疾病保险金
若被保险人于等待期后经我们指定或认可的医院的专科医生确诊首次患有本附加合同约定的轻症疾病,我们将
按本附加合同基本保险金额的30%向被保险人给付轻症疾病保险金。
本附加合同轻症疾病保险金的给付次数以一次为限,给付后本项保险责任终止。
若被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故被确诊的疾病,符合本附加合同约定的轻症
疾病定义和重大疾病定义的,我们仅承担给付重大疾病保险金的保险责任。
(3)重大疾病医疗费用补偿金
若被保险人于等待期后经我们指定或认可的医院的专科医生确诊患有本附加合同约定的重大疾病后,在我们指
定或认可的医院进行治疗的,对于被保险人每次发生的与重大疾病相关的合理且必须的医疗费用,我们按如下
计算公式向被保险人给付重大疾病医疗费用补偿金:
重大疾病医疗费用补偿金=(每次治疗发生的合理且必须的医疗费用-该次治疗从其他途径已获得的医疗费用
补偿金额)×给付比例
给付比例按照以下方式确定:
给付条件给付比例
如果被保险人某次就诊的医疗费用已从基本医疗保险或者公费医疗获得该次治疗
100%
的医疗费用补偿
如果被保险人某次就诊的医疗费用未从基本医疗保险和公费医疗获得该次治疗的
60%
医疗费用补偿
如果被保险人已从其他途径(包括基本医疗保险非个人账户部分、大病保险、公费医疗、工作单位、我们在
内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则我们仅对被保险人实际发生的合理且必须的医疗费用扣除
其所获医疗费用补偿后的余额按照本附加合同的约定进行赔付。基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支
付,不属于已获得的医疗费用补偿。
在本附加合同保险期间内,重大疾病医疗费用补偿金的累计给付金额以本附加合同的基本保险金额为限,当
累计给付金额达到此限额时,本附加合同效力终止。
若被保险人在本附加合同保险期间届满日前住院治疗,且在保险期间届满时仍未结束治疗的,我们将继续承担
给付重大疾病医疗费用补偿金的责任,但最长延续至本附加合同保险期间届满后第三十日,且保险期间届满
后的给付金额需计入保险期间内的累计给付金额。
二、责任免除
在本附加合同有效期内,因下列情形之一导致被保险人患有本附加合同约定的重大疾病或轻症疾病,我们不
承担给付相应保险金的责任:
1.您对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
3.被保险人故意自伤、或自本附加合同成立或者效力恢复之日起两年内自杀,但被保险人自杀时为无民事
行为能力人的除外;
4.被保险人服用、吸食或注射毒品;
5.被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无合法有效行驶证的机动车;
6.被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
7.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
8.核爆炸、核辐射或核污染;
9.遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常。
除“责任免除”外,本附加合同中还有一些免
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