项痹中医诊疗方案.docx

项痹中医诊疗方案

项痹中医诊疗方案

项痹中医诊疗方案

项痹中医诊疗方案

一、定义

项痹就就是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络,影响气血运行,导致颈项部强硬疼痛,上肢疼痛、重着、麻木等症状得一种疾病。现代医学称之为颈椎病,就就是中年人得多发病,以颈肩臂痛、上肢无力、麻木,颈部活动受限,有得尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现得综合症。

二、诊断依据

１、１、中医诊断

(1)有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

(2)多发于４0岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者,往往呈慢性发病。

(3)颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。

(4)颈部活动功能受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。

(5)X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

2、西医诊断

(1)临床表现:具有典型得根性症状,麻木、疼痛,且范围与脊神经支配得区域相一致影像学所见与临床表现相符合,痛点封闭无显效,除颈椎外病变,胸廓出口综合征,网球肘,腕管综合征肘管综合征,肩周炎,肱二头肌长头肌腱炎,外所致得上肢疼痛疾患。(2)体征:颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张,棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配得肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面得神经系统检查有助于定位诊断。

(3)实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角椎间隙狭窄,骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度,MRI对颈椎病特别就就是对合并颈椎间盘突出得帮助最大。

三、辨证分型

1、风寒湿型:颈、肩、上肢串通麻木,以痛为主,头有沉重感颈部僵硬,活动不利,畏风寒。舌淡红,苔淡白,脉弦紧。

2、气滞血瘀型:颈肩部及上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。

3、痰湿阻络型:头晕目眩,头痛如裹,四肢麻木不仁,舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。

4、肝肾不足型:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少津,脉弦。

５、气血亏虚型:头痛目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。

四、类证鉴别

肩痹:以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。

落枕:因睡时头颈姿势不当所致,起床后感项强作痛,病程短而易愈。

五、治疗方案

一中医辨证分型治疗

１、风寒湿型

治法:散寒除湿,舒经活络。

方药:蠲痹汤加减。

羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。

2、气滞血瘀型

治法:行气活血,通络止痛。

方药:桃红四物汤加减

桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。

3、痰湿阻络型

治法:化痰开窍,祛湿通络。

方药:半夏白术天麻汤加减。

半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘草、生姜、大枣。

4、肝肾不足型

治法:滋补肝肾,通络活络。

方药独活寄生汤加减

羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、川芎、人参、当归、白芍、生地、甘草。

5、气血亏虚型

治法:补气养血、舒经活络。

方药八珍汤加减。

当归、川芎、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、羌活、鸡血藤、甘草。

二辨证选择静脉滴注中药注射液

如丹参注射液、黄芪注射液丹红注射液、红花注射液、盐酸川芎嗪注射液等。

三非药物治疗

1、针刺治疗:穴取:颈夹脊穴、风池、肩井肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿就就是穴等。

操作方法:根据病症选取穴位,用毫针刺入穴位得气后,每日取一定腧穴上电针,选择波形,留针30分钟,每日一次。

2、其她外治法

灸法:根据部位艾箱灸,每次2０-3０分钟,每日一次。

拔罐:适量,每次5分钟,每日一次。

中频脉冲电治疗:患者适当部位,每次30分钟,每日一次。

颈椎推拿:每次30分钟,每日一次。

熏蒸:每次３0分钟,每日一次。

刮痧:每个部位,3日一次。

TDＰ照射:局部,每次３0分钟,每日一次。

中药泡足:舒筋通络,刺激足底相关反射区得同时引火下行,实现眩晕症状得改善。每日一次。

针刀疗法:以松解粘连,缓解挛缩。10日一次。

３、运动疗法

1、颈椎功能训练,以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为目得得各类功法操例如“米字养生功”等。

2、现代康复训练,运动神经肌肉反