重症急性胰腺炎诊治进展.pptx

重症急性胰腺炎诊治进展;;急性胰腺炎诊断容易

及早识别重型胰腺炎仍缺乏

较敏感得指标;;;临床判断标准;

入院时:

1、年龄＞55岁

2、白细胞数＞16×109/L

3、血糖＞11、2mmol/L

4、血清LDH＞350IU/L

5、血清GOT＞250IU/L

入院后48小时以内:

1、红细胞压积下降＞10%

2、BUN升高＞1、79mmol/L

3、血清钙＜2mmol/L

4、动脉血PO2＜8kPa

5、碱缺乏＞4mmol/L

6、估计体液丢失＞6000ml;入院后48小时内：

;APACHEⅡ评分系统;A、生理学变量;慢性健康状况评分:凡有下列器官系统功能衰竭或免疫障碍,采用非手术或急诊手术者记5分,采用择期手术者记2分。

①肝:活检证实肝硬化,伴门脉高压,上消化道出血,肝功能衰竭,脑病或昏迷史

②心血管:休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全

③呼吸系统:慢性限制性,梗阻性或血管性疾病,活动严重受限,不能上楼梯或做家务,或有慢性缺氧,高碳酸血症,继发性红细胞增多症,严重肺动脉高压(40mmHg),或需要呼吸机支持。

④肾:长期接受透析。

⑤免疫障碍:接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期类固醇激素治疗,或近期使用大剂量激素,或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。;大家有疑问的，可以询问和交流;CT得诊断价值;急性胰腺炎CT指数;;;;SAP治疗及进展;可置于ICU予以重点监护。

应定时观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压及尿量。

每天至少检查2~3次腹部体征,记录压痛得部位及范围,有无反跳痛及腹水等。

;解痉镇痛;补充血容量,纠正低蛋白血症,维持水、电解质平衡;抑制胰酶分泌和胰酶活性;

丹参注射液:抑制血小板凝聚,降低血粘度,自由基清除剂,抑制TNF-α活性。

生大黄:抑制血管通透性,对肺、脑得并发症也有预防作用。;预防和治疗感染;中西医结合治疗SAP就是我国一大优势

大黄可减轻胰腺出血和坏死程度,有抑酶、导泻、解除Oddi扩约肌痉挛、恢复肠蠕动、保护肠粘膜屏障得功能。

生大黄还有广谱抗菌作用,敏感菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌和脆弱类杆菌。

黄芩对链球菌、金葡菌有效。

常用得方剂有清胰??、柴芍承气汤等。;营养支持;肠屏障功能障碍及肠道衰竭得防治;腹腔灌洗;ERCP;;;轻症胰腺炎不宜应用皮质类固醇

重症胰腺炎患者可短期大剂量应用。应用适应症为:

中毒症状明显

ARDS

肾上腺皮质功能减退

合并心脏损伤

必须在有效得抗生素保护下,以免感染扩散。

禁用皮质类固醇:DIC

应激性溃疡伴大出血

严重真菌感染;内外科协作治疗

重症急性胰腺炎得手术适应证;生长抑素治疗急性胰腺炎;治疗机理;生长抑素治疗急性胰腺炎得用法用量;生长抑素减少急性重症胰腺炎得并发症;生长抑素对Oddi’s括约肌功能得影响;;半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎

得多中心临床研究;半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎

得多中心临床研究;半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎

得多中心临床研究;半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎

得多中心临床研究;半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎

得多中心临床研究;半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎

得多中心临床研究;结果:①生长抑素治疗组腹痛缓解时间较对照组明显缩短(P0、01);

②生长抑素组血淀粉酶、LDH值较对照组明显降低,但两组间治疗前后血

淀粉酶、LDH变化值比较无显著差异(P0、05);

③治疗后生长抑素组APACHE-Ⅱ积分下降幅度(3、01±1、65)较对照组

(2、38±2、70)明显(P0、01);

④治疗后生长抑素组B超/CT影象学得改善程度较对照组明显提高 (P0、01);

⑤生长抑素组较对照组比较治疗疗效显著(P0、01)。

结论:生长抑素在轻型急性胰腺炎得早期应用,对缓解临床症状、改善预 后有一定得临床价值。;预防ERCP术后胰腺炎;预防ERCP术后胰腺炎;生长抑素预防ERCP术后胰腺炎得作用;生长抑素和生长激素联合

治疗

急性重症胰腺炎;

GH治疗

对胰腺病变无明显影响

减轻远隔器官损伤有一定作用

抑制肝组织细胞核内NF-kB过度活化和肝细胞凋亡→肝细胞对来自胰腺得炎症介质和毒素得灭活和降解受保护

免疫调控得直接作用,使远隔器官组织细胞