肾病综合症的护理查房知识课件.pptxVIP

肾病综合征患者

护理查房;护理原则;病史简介

;基本情况:

姓名:陈女性别:女科室:肾内科

床号:零五床民族:汉出生地:XXXX市

年龄:四七岁入院时间:一三日

病史陈述者:患者本人可靠程度:可靠

主诉:反复胸闷气促二年,下肢浮肿一年,心悸一天.;主要病史:

患者二年余前无明显诱因下出现活动后胸闷、气喘,自觉疲累,休息数分钟后可自信缓解,无胸痛、心悸等症状.曾就诊当地医院,心脏彩超提示“室间隔增厚,二尖瓣钙化斑中度以上返流,主动脉瓣钙化斑中度以上返流,三尖瓣轻度返流”,一八年就诊上海瑞金医院心内科,诊断为“冠心病,高血压心脏病,二型糖尿病,糖尿病视网膜病变伴眼底出血,慢性肾功能不全,慢性甲状腺炎,贫血待查“.一八年在医院就诊,查骨髓常规提示”骨髓增生降低,粒系增生活跃核右移,红系、巨核细胞减少”未特殊处理.一八年出现胸闷、气喘加重,活动后明显,夜间端坐呼吸,伴双下肢浮肿,有尿浊,多泡沫.我科肾穿提示结节性糖尿病肾小球硬化症伴狼疮肾炎.予“甲强龙针”治疗.患者发病率,神志清,精神欠佳,胃纳可,随眠欠安,大便二-三天/次,小便量一三零零ml/d,体重未监测.;既往史:

患者发现血糖升高二年余,因双眼眼底出血,多次手术治疗,具体不详.否认“脑血管、肺、肝”等其他内科疾病.

家族史:

母亲患有糖尿病.

其他病史无特殊.;护理体检:

体温三六.六℃脉搏八九次/分

呼吸二零次/分血压一四一/六九mmHg

神清、语利,颈项软无抵抗.双瞳等大正圆,光反应灵敏,吞咽困难、呛咳,颜面无浮肿,贫血貌,颈静脉无怒张,心前区无隆起,心界正常,未及病理性杂音.腹（-）,肝脾肋下未触及,移浊（-）,双肾区叩痛（-）,双下肢中度浮肿,四肢肌力肌张力未见明显异常,双侧病理征（-）.;辅助检查:

BNP正常,肌钙蛋白正常

急诊尿素氮四二.零mmol/L血肌酐七三三umol/L

急诊血常规:白细胞绝对值:三.三八x一零九/L血红蛋白七一.零g/L血小板一零五x一零九/L;实验室检查:;一三日实验室检查:;三零日实验室检查:;一一日实验室检查:;一四日实验室检查:;入院诊断:

二型糖尿病肾病伴狼疮性肾炎

CKD五期肾性贫血

糖尿病视网膜病变

冠心病高血压病

心包积液

心脏瓣膜病

慢性甲状腺炎;入院后诊疗计划:

内科护理常规,二级护理,糖尿病优质蛋白低盐低脂饮食,检测血压、血糖

予降压、纠正贫血、扩冠护心、降糖、免疫抑制、利尿对症治疗

完善相关检查如尿常规、大便常规、体液免疫、术前四项、心电图、凝血gin功能等,择期建立透析长期通路.;入院后诊疗经过:;一八日:目前继续免疫抑制、护胃、降糖、校正贫血等对症治疗.

一九日:患者昨查血红蛋白五九g/L提示重度贫血,为校正贫血今予输红细胞悬液二单位,输血前予以葡萄糖酸钙预防那个性抗过敏.

二一日:患者今至血透室行右股静脉临时血透导管置入术,穿刺结束后予以首次血透治疗.;二五日:患者右股静脉临时血透管术处仍有少量渗血,患者诉轻微疼痛,胃纳差.血小板及白细胞减少,考虑与骁悉胶囊有关.于停用骁悉胶囊,来立信片预防性控制感染.

二八日:患者右股静脉临时导管术处持续渗血,拟查境内经脉B超明确是否可行颈内静脉导管置入手术.余治疗不变.

三一日:患者右股静脉临时导管术处持续渗血,拔除后暂停血透,拟择日颈内静脉导管置入手术.左氧氟沙星预防感染无效,于停用,改为哌拉西林舒巴坦针加强抗感染.;护理原则;患者Braden评分为:一九分.

跌倒、坠床高危因素评估总分为:七分.

ADL评分为:七零分,示:大部分自理.;患者水肿减轻.

患者呼吸平顺.

患者能保持足够de营养物质de摄入,身体状况有所改善.

患者能掌握糖尿病肾病de饮食、用药方法

住院期间感染得到控制.

患者未发生高血压危象.

患者未发生受伤现象.

患者低血糖反应de发生得到合理控制.;提供整洁、舒适、安静de住院环境,加强与患者及家属沟通,使其能积极配合治疗.

向患者讲解疾病de病因、机理及疾病de变化过程,检查及检验结果及时告知患者及其家属.

准确记录二四小时出入量,限制水de摄入,定时测量体重、血压.

严格监测血糖,避免低血糖反应发生.

预防并发症de发生. ;术后护理诊断;护理措施:

严格限制水钠摄入,水de摄入量控制在前一天de尿量+五零零ml.一日三餐提供足够de热量,并补充各种维生素.

每天晨起测量患者体重,观察水肿de消长情况.

记录二四小时出入