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腓总神经卡压综合症

定义

腓总神经卡压综合征是指由于各种原因导致腓总神经在其走行过程中受到压迫，引起神经功能障碍，出现一系列相应症状和体征的疾病。

解剖基础

腓总神经由坐骨神经分出，沿股二头肌内侧缘向外下行，绕过腓骨颈至小腿前面，分为腓浅神经和腓深神经。因其位置相对表浅，在腓骨小头处没有肌肉覆盖，且绕过腓骨颈时易受到压迫。

病因

-外部压迫：长时间蹲位（如蹲厕过久、长时间蹲姿劳作）、石膏固定过紧、下肢长时间受压（如昏迷或醉酒后肢体长时间受压）、盘腿久坐等，可直接压迫腓总神经。

-外伤：如小腿上段骨折（尤其是腓骨小头骨折）、膝关节脱位、软组织损伤等，骨折断端或损伤后的局部血肿、瘢痕组织形成，均可压迫或损伤腓总神经。

-肿瘤或囊肿：腓总神经周围的神经鞘瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿等占位性病变，可逐渐压迫腓总神经。

-解剖结构异常：如局部肌肉、肌腱发育异常，异常的纤维束带等，对腓总神经产生压迫。

临床表现

-感觉障碍：小腿前外侧及足背皮肤感觉减退或麻木，患者可感到局部皮肤的触觉、痛觉、温度觉等减弱，严重时可出现感觉异常，如蚁走感、烧灼感等。

-运动障碍：由于腓总神经支配小腿前外侧肌群及小腿外侧、足背和趾背的皮肤，因此损伤后可出现足背伸、趾背伸障碍，表现为足下垂，行走时呈跨阈步态，即患侧下肢抬高，膝关节和髋关节过度屈曲，以避免足尖拖地。

-肌肉萎缩：若病情持续时间较长，小腿前外侧及足背的肌肉因失神经支配，可逐渐出现萎缩，表现为相应部位肌肉体积减小，力量减弱。

辅助检查

-体格检查：通过视诊可观察小腿及足部有无肌肉萎缩、畸形；触诊了解有无压痛、肿块等。特殊检查如Tinel征，在腓总神经卡压部位轻叩，若出现足部或小腿外侧的放射性麻木或刺痛，即为阳性，提示神经损伤。此外，还可进行直腿抬高试验等，以鉴别是否合并有腰椎疾病导致的神经症状。

-神经电生理检查：包括肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）测定。可评估腓总神经的功能状态，确定神经损伤的部位、程度以及判断预后。在神经卡压部位，神经传导速度减慢，波幅降低等；肌电图检查可出现失神经改变，如插入电位延长、肌肉放松时自发电活动增多，肌肉收缩时运动单位电位时限增宽、波幅增高、多相波增多等。

-影像学检查：X线检查主要用于排除可能导致神经卡压的骨折等骨骼病变。CT或MRI检查能够清晰显示软组织的结构，有助于发现神经周围的占位性病变、神经本身的形态改变等，对于明确病因有重要价值。

诊断

根据典型的临床表现，如足下垂、小腿及足部特定区域的感觉障碍，结合详细的病史（如外伤史、长时间蹲位等），再参考神经电生理检查和影像学检查结果，一般可以明确诊断。

治疗

-保守治疗

-去除病因：解除外部压迫因素，如调整不良姿势，拆除过紧的石膏等。

-物理治疗：包括热敷、按摩、理疗（如红外线照射、超声波治疗等），可促进局部血液循环，减轻神经水肿，缓解症状。

-药物治疗：使用神经营养药物，如甲钴胺、维生素B12等，促进神经的修复；对于疼痛明显者，可适当应用非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等缓解疼痛。

-康复锻炼：在医生指导下进行康复训练，如踝关节的主动和被动屈伸活动、足趾的活动等，以防止肌肉萎缩，促进神经功能恢复。

-手术治疗：对于保守治疗无效，或因明确的占位性病变、严重的解剖结构异常等导致神经卡压的患者，需考虑手术治疗。手术方式包括神经减压术（解除神经周围的压迫因素，如切除囊肿、松解纤维束带等）、神经修复术（适用于神经断裂者）等。术后同样需要配合康复治疗，以提高治疗效果。