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妇产科保胎护理查房范文记录

基本信息

患者，女，28岁，因“停经20??周，阴道少量流血1天”入院。患者平素月经规律，周期28-30天，末次月经[具体日期]，预产期[具体日期]。孕期未规律产检，1天前无明显诱因出现阴道少量流血，色鲜红，无腹痛，无阴道流液，遂来我院就诊。

体格检查

体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神可，心肺听诊无异常。腹膨隆，宫高20cm，腹围80cm，胎位不清，胎心140次/分，子宫无压痛，外阴可见少量血迹。

辅助检查

1.超声检查：胎儿双顶径4.8cm，头围17.5cm，腹围15.2cm，股骨长3.2cm，胎盘位于前壁，成熟度0级，羊水指数10cm，未见明显胎盘早剥及前置胎盘征象。

2.血常规：血红蛋白110g/L，白细胞8.0×10?/L，血小板200×10?/L。

3.凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L。

4.C反应蛋白：5mg/L。

诊断

1.孕2产0，妊娠20??周，单活胎。

2.先兆流产。

护理问题

1.焦虑：与担心胎儿安危有关。

2.有感染的危险：与阴道流血及机体抵抗力下降有关。

3.潜在并发症：流产、早产。

护理措施

心理护理

责任护士：患者入院时表现出明显的焦虑情绪，一直询问胎儿是否安全。我首先向患者及家属详细介绍了病情，告知目前胎儿情况良好，阴道流血通过积极治疗是可以控制的，让他们了解保胎的必要性和可行性。同时，向他们讲解了一些成功保胎的案例，增强他们的信心。在日常护理过程中，多与患者沟通交流，倾听她的担忧和想法，给予心理支持和安慰。

一般护理

责任护士：嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量，改善胎儿供氧。保持病房安静、整洁、舒适，温度保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。协助患者做好生活护理，如洗漱、进食、大小便等，减少患者的活动量。同时，指导患者保持大便通畅，避免用力排便，以免增加腹压，加重阴道流血。

病情观察

责任护士：密切观察患者的生命体征，每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。观察阴道流血的量、颜色、性质及有无腹痛等情况，若阴道流血增多或出现腹痛加剧等异常情况，及时报告医生。同时，每日听胎心2-3次，观察胎动情况，如有异常及时处理。

药物治疗护理

责任护士：遵医嘱给予患者硫酸镁保胎治疗。在用药过程中，严格控制滴速，一般为1-2g/h，并密切观察患者有无硫酸镁中毒症状，如膝反射减弱或消失、呼吸抑制、尿量减少等。同时，给予患者口服维生素E、黄体酮等药物保胎，向患者讲解药物的作用、用法、用量及注意事项，确保患者正确用药。

预防感染

责任护士：保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴2次，勤换内裤及卫生垫。严格执行无菌操作原则，在进行各项护理操作时，如阴道检查、肛查等，要严格消毒，防止感染。密切观察患者有无发热、腹痛、阴道分泌物异常等感染征象，如有异常及时报告医生，并遵医嘱给予抗感染治疗。

医生点评

医生：责任护士对患者的护理措施落实到位，心理护理能够有效缓解患者的焦虑情绪，增强患者的信心，这对于保胎治疗非常重要。在病情观察方面，能够密切关注患者的生命体征、阴道流血情况及胎心胎动变化，及时发现异常并报告医生，为治疗提供了有力的依据。药物治疗护理也比较规范，能够严格控制硫酸镁的滴速，并密切观察药物的不良反应。在预防感染方面，采取的措施得当，能够有效降低感染的风险。

但是，在护理过程中，还需要注意以下几点：

1.要进一步加强对患者的健康宣教，让患者了解先兆流产的原因、治疗方法及注意事项，提高患者的自我保健意识。

2.在使用硫酸镁保胎治疗时，要更加详细地向患者及家属讲解硫酸镁中毒的症状及处理方法，让他们能够及时发现异常并告知医护人员。

3.要加强与患者的沟通交流，及时了解患者的心理变化，根据患者的不同需求提供个性化的心理支持。

护士长总结

护士长：本次护理查房大家讨论得很热烈，也提出了很多有价值的意见和建议。责任护士对患者的护理工作做得很细致，各项护理措施落实到位，为患者的保胎治疗提供了有力的保障。医生的点评也非常到位，指出了我们在护理过程中存在的不足之处，为我们今后的工作指明了方向。

在今后的工作中，我们要继续加强对先兆流产患者的护理，进一步完善护理措施，提高护理质量。具体来说，要做好以下几点：

1.加强健康宣教：制定详细的健康宣教计划，向患者及家属讲解先兆流产的相关知识，包括病因、症状、治疗方法、注意事项等，提高患者的自我保健意识和依从性。

2.强化药物治疗护理：在使用保胎药物时，要更加严格地