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非结核分枝杆菌肺病与支气管扩张症复合病的诊断与治疗专家共识

摘要

非结核分枝杆菌肺病（NTM-PD）和支气管扩张症（简称支扩）的

发病率和患病率呈现增长趋势。NTM-PD可导致支扩，而支扩也是

NTM-PD常见的易患因素，两种疾病在病情发生发展中互为因果、相

互促进。大环内酯类药物是治疗NTM-PD的核心药物，小剂量口服大

环内酯类药物也是预防支扩患者反复急性加重的首选治疗方案；然而

对于潜在NTM感染的支扩患者，大环内酯类药物的单药使用存在诱发

NTM耐药的风险。欧洲呼吸协会（ERS）和英国胸科协会（BTS）指南

建议支扩患者在接受小剂量大环内酯类抗菌药物口服治疗前进行NTM

筛选，因此NTM-PD与支扩复合病的诊断、治疗成为了临床关注的焦

点。为规范化NTM-PD与支扩复合病的诊治，由我国NTM-PD专家、呼

吸病学专家、方法学专家组成的编写组经过系统的文献分析、多轮线

上线下讨论和问卷调查，制定了我国NTM-PD与支扩复合病的诊断和

治疗专家共识。本共识提出了10个核心问题，内容涵盖病因学检查、

诊断、治疗、预后转归及管理等方面，最终形成了14条推荐意见。

共识使用调整后的推荐分级的评估、制定和评价（GRADE）方法对证

据评价和推荐意见进行分级。希望通过本共识，提高我国NTM-PD与

支扩复合病的诊断和治疗水平。

非结核分枝杆菌（non-tuberculousmycobacteria,NTM）是分

枝杆菌属内除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝

杆菌。NTM可以侵犯人体多种脏器，其中NTM肺病（NTM-pulmonary

disease,NTM-PD)最为常见E1,2,3]0支气管扩张症(bronchiectasis,

简称支扩)是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支

气管反复损伤和(或)阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异

常和持久性扩张⑷o

在我国，支扩是一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长，病变不可

逆转。我国40岁以上成人支扩的患病率约为1200/10万⑸。历次

结核病流行病学调查显示我国NTM分离率提升⑹。2021年我国一项

基于全国的17家结核病定点医院的痰抗酸涂片阳性患者的调查发现,

NTM-PD占比为6.8%(458/6766)⑺；另一项由中国疾病预防控制

中心发起的流行病学调查的结果显示，在4917株分枝杆菌中，NTM

菌株的检出率为6.4%(317/4917,95%675.8%~7.2%)

NTM-PD可导致支扩，而支扩也是NTM-PD常见的易患因素，两种

疾病复合病在病情发生发展中互为因果⑼、相互促进昌°〕。近年来，

NTM感染呈快速增多趋势，尤其在支扩患者中NTM-PD的检出率越来

越高[101111213]o同时，大环内酯类药物是治疗NTM-PD和支扩的关键

药物：23];然而对于潜在NTM感染的支扩患者，大环内酯类药物的使

用存在诱发NTM耐药的风险[214]o欧洲呼吸协会(European

RespiratorySociety,ERS)和英国胸科协会(BritishThoracic

Society,BTS)指南建议支扩患者进行NTM筛查[3,15]0综上，NTM-PD

与支扩复合病的诊断及治疗越来越成为临床关注的重点围

为更好的阐述上述问题，在我国2020年《非结核分枝杆菌病诊

断和治疗指南》⑴、2021年《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专

家共识》⑷、美国胸科协会/欧洲呼吸协会/欧洲临床微生物学和感

染病学会/美国感染病协会（ATS/ERS/ESCMID/IDSA）2020年《非结

核分枝杆菌肺病治疗的临床实践指南》⑵的基础上，本共识工作组

广泛征求国内相关领域的专家学者的意见和建议，形成这一共识。

本共识筹备及“推荐意见”的形成方法：（1）共识起草过程中

参考了PICO（P：人群/患者，I：干预措施，C：对照/比较，0：结

局指标）原则。为了筛选和纳入真正对临床工作者最有价值的信息，

编写组从医护人员以及患者中收集问题，2022年10月召开第一次全

体专家讨论会，通过投票的方式，最终确定并纳入10个问题，包括

NTM-PD与支扩复合病患者的诊断、治疗、转归及预后等方面。（2）

证据质量和推荐强度采用世界卫生组织（WorldHealthOrganizati