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CSCO胃癌诊疗指南（2025）解读

一、指南更新背景与整体概述

《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南》是我国胃癌临床诊疗的重要参考依据，随着临床研究的不断进展和新药的不断涌现，2025版指南在2023版基础上进行了更新。其更新主要基于近年来国内外胃癌领域的多中心临床试验结果、药物获批情况以及临床实践反馈，旨在为临床医生提供更科学、更合理、更规范的诊疗方案，以提高胃癌患者的治疗效果和生存质量。

二、诊断部分更新解读

（一）影像学检查

在影像学检查方面，2025版指南进一步强调了多模态影像学的联合应用。对于早期胃癌，推荐采用胃镜联合高分辨率超声内镜（EUS）检查。EUS能够清晰显示胃壁各层结构及周围淋巴结情况，提高早期胃癌的诊断准确性。同时，对于怀疑有远处转移的患者，PET-CT检查的推荐级别有所提升。新的研究表明，PET-CT在发现隐匿性转移灶方面具有较高的灵敏度和特异度，有助于更准确地进行临床分期，从而制定更合适的治疗方案。

（二）分子诊断

分子诊断在胃癌诊疗中的重要性日益凸显。2025版指南新增了对特定分子标志物检测的推荐。例如，对于所有晚期胃癌患者，推荐检测HER2、NTRK、MSI/dMMR等分子标志物。HER2检测仍然是重要的分子检测项目，除了传统的免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）方法外，指南还提及了新兴的二代测序（NGS）技术在HER2检测中的应用，其具有更高的准确性和灵敏度。MSI/dMMR检测方面，随着多项临床研究证实免疫治疗在MSI-H/dMMR晚期胃癌患者中的显著疗效，指南明确推荐将其作为晚期胃癌一线治疗前的常规检测项目。

三、治疗部分更新解读

（一）手术治疗

1.早期胃癌手术：对于内镜下可切除的早期胃癌，内镜黏膜下剥离术（ESD）和内镜黏膜切除术（EMR）仍然是主要的治疗方式。2025版指南对ESD的适应证进行了进一步细化，强调了病变大小、部位、病理类型等因素对手术选择的影响。对于一些特殊部位（如胃食管结合部）的早期胃癌，多学科团队（MDT）讨论的重要性得到强调，以决定是采用内镜治疗还是外科手术治疗。

2.进展期胃癌手术：在进展期胃癌手术方面，指南倡导规范化的根治性手术。对于可切除的局部进展期胃癌，推荐D2淋巴结清扫术作为标准术式。同时，对于一些具有高危因素（如T4期、N2及以上）的患者，新辅助化疗后再行手术的模式得到更多推荐。新辅助化疗不仅可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，还可以降低术后复发风险。此外，腹腔镜手术在进展期胃癌治疗中的应用也有了更明确的规范，要求手术医生具备丰富的腹腔镜手术经验，以确保手术的安全性和有效性。

（二）化疗

1.新辅助化疗：新辅助化疗方案在2025版指南中有了一些调整。传统的氟尿嘧啶类联合铂类方案仍然是基础方案，但对于部分患者，可根据分子标志物检测结果进行个体化调整。例如，对于HER2阳性的局部进展期胃癌患者，在新辅助化疗中加入曲妥珠单抗可以提高肿瘤缓解率。同时，新的研究表明，一些新型化疗药物（如新型氟尿嘧啶衍生物）在新辅助化疗中的应用也显示出了较好的疗效和安全性，指南对其应用进行了相应的推荐。

2.辅助化疗：辅助化疗的时间和方案选择也有了新的建议。对于根治性手术后的患者，辅助化疗一般推荐持续6-8个周期。对于具有高危因素的患者，可考虑延长化疗时间。在方案选择上，除了经典的氟尿嘧啶类联合铂类方案外，对于MSI-H/dMMR的患者，免疫治疗可作为辅助治疗的选择之一，多项研究显示其能够显著降低复发风险。

3.晚期胃癌化疗：晚期胃癌化疗方案更加注重个体化。对于体力状况较好的患者，推荐两药或三药联合化疗方案。而对于体力状况较差的患者，单药化疗或姑息性最佳支持治疗则更为合适。此外，对于HER2阳性的晚期胃癌患者，曲妥珠单抗联合化疗仍然是一线标准治疗方案。同时，新的抗HER2药物（如吡咯替尼）在HER2阳性晚期胃癌二线治疗中的应用也得到了指南的关注和推荐。

（三）靶向治疗

1.抗HER2治疗：除了曲妥珠单抗和吡咯替尼外，2025版指南还纳入了一些新型抗HER2药物。例如，新型抗体药物偶联物（ADC）药物在HER2阳性晚期胃癌治疗中显示出了显著的疗效。这些ADC药物能够将细胞毒性药物精准递送至HER2阳性肿瘤细胞，提高治疗效果。指南推荐其用于曲妥珠单抗耐药后的HER2阳性晚期胃癌患者。

2.其他靶向治疗：对于非HER2阳性的晚期胃癌患者，指南也关注了一些其他靶向治疗药物的应用。例如，针对血管内皮生长因子（VEGF）及其受体的靶向药物（如雷莫西尤单抗）在晚期胃癌二线治疗中的应用得到了进一步肯定。此外，一些针对新兴靶点（如