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- 2025-06-18 发布于黑龙江
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呼吸系统患者评估
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02
体格检查方法
01
病史采集要点
03
实验室检查项目
04
影像学诊断依据
05
呼吸功能评估
06
综合诊断流程
病史采集要点
01
呼吸困难
评估呼吸困难的程度、性质、持续时间、缓解和加重因素。
01
咳嗽
评估咳嗽的频度、性质、持续时间、痰的性质和量。
02
咯血
了解咯血的颜色、量、频度以及伴随症状。
03
胸痛
评估胸痛的部位、性质、程度、持续时间及影响因素。
04
现病史主诉特征
慢性阻塞性肺疾病
了解患者是否有慢性阻塞性肺疾病的历史，包括慢性支气管炎和肺气肿。
哮喘
评估患者是否有哮喘病史，包括发病年龄、过敏原、发作频率和严重程度。
肺结核
了解患者是否有肺结核病史，包括治疗情况、疗程和疗效。
其他呼吸系统疾病
了解患者是否有其他呼吸系统疾病，如支气管扩张、肺间质纤维化等。
既往呼吸系统疾病史
询问患者家族中是否有呼吸系统疾病遗传史，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
家族遗传史
评估患者是否有长期暴露于有害气体、粉尘、烟雾等环境中的历史，以及工作环境和生活环境。
环境暴露史
家族遗传与环境暴露
体格检查方法
02
视诊与触诊评估
呼吸频率和节律
呼吸运动
皮肤颜色
呼吸辅助肌
观察患者呼吸频率是否急促、缓慢或不规则，呼吸节律是否与正常呼吸节律相符。
观察呼吸时胸廓起伏的大小、对称性、以及有无异常呼吸运动，如上胸部呼吸、腹式呼吸等。
观察患者有无发绀、苍白、潮红等皮肤颜色改变，反映缺氧或炎症状况。
观察有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸辅助肌参与呼吸的现象，评估呼吸困难程度。
听诊呼吸音分类
语音传导
检查语音传导是否正常，有助于判断肺实变、气胸等病变。
03
包括哮鸣音、湿啰音、干啰音等，提示呼吸道存在狭窄、阻塞或炎症。
02
异常呼吸音
正常呼吸音
包括支气管呼吸音、肺泡呼吸音等，清晰且易于听到。
01
生命体征监测指标
呼吸频率
正常成人静息状态下呼吸频率为16-20次/分，呼吸频率过快或过慢均提示呼吸功能异常。
02
04
03
01
动脉血压
监测收缩压和舒张压，判断有无低血压或高血压，以及评估心脏功能。
血氧饱和度
反映血液中氧含量，正常值为95%-100%，低于90%提示低氧血症。
心率
正常成人心率为60-100次/分，心率过快或过慢均提示心脏功能异常。
实验室检查项目
03
血液气体分析标准
氧分压（PaO2）
正常值为95-100mmHg，低于80mmHg为低氧血症。
二氧化碳分压（PaCO2）
正常值为35-45mmHg，高于45mmHg为高碳酸血症。
pH值
正常值为7.35-7.45，低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
碳酸氢根离子（HCO3-）
正常值为22-26mmol/L，反映代谢性酸碱平衡情况。
痰液微生物检测
应在清晨起床后，用清水漱口后，用力咳出深部痰液。
痰标本采集
可快速判断痰液中是否存在细菌感染，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
痰涂片革兰染色
可确定感染细菌种类，并指导临床用药。
痰培养及药敏试验
炎症标志物筛查
C反应蛋白（CRP）
一种急性时相反应蛋白，在感染、炎症和组织损伤时显著升高。
白细胞计数（WBC）
白细胞升高常见于感染、炎症和白血病等。
中性粒细胞比例（NEU%）
中性粒细胞升高常见于细菌感染，降低则见于病毒感染、再障等。
淋巴细胞比例（LYM%）
淋巴细胞升高常见于病毒感染、淋巴细胞白血病等。
影像学诊断依据
04
胸部X线判读要点
肺部病变
气管和支气管
心脏和大血管
胸膜和胸壁
观察肺部是否有浸润、结节、肿块、空洞、纤维化等病变，以及病变的位置、大小、形状和分布情况。
评估气管和支气管的通畅程度，是否有狭窄、阻塞或扩张。
观察心脏形态、大小以及大血管的结构，评估是否有心脏增大、心包积液等。
检查胸膜是否增厚、有无胸腔积液，胸壁是否有异常。
观察支气管血管束是否增粗、扭曲，以及走行是否自然。
支气管血管束
评估肺实质内是否有结节、肿块、磨玻璃样影等病变。
肺实质病变
01
02
03
04
根据肺部密度增高的程度和范围，评估病变的严重程度。
肺部密度增高
检查是否有胸腔积液、气胸、纵隔淋巴结肿大等并发症。
并发症评估
CT影像分级标准
胸腔积液
超声检查可准确判断胸腔积液的位置、范围和量，并引导胸腔穿刺。
肺部实性病变
超声对肺部实性病变的检出率较低，但有助于确认病变的部位和范围。
纵隔病变
超声可评估纵隔病变的性质、位置和大小，以及与周围结构的毗邻关系。
胸壁病变
超声检查可发现胸壁肿块、胸壁肌层内病变等，为临床诊断和治疗提供依据。
超声检查应用场景
呼吸功能评估
05
肺活量测试方法
最大吸气后所能呼出的最大气量，反映肺部通气功能和呼吸储备能力。
肺活量定义
先让患
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