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2025-06-18 发布于黑龙江
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坐骨神经阻滞麻醉.pptx

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坐骨神经阻滞麻醉

演讲人：

日期:

CATALOGUE

操作技术要点

药物配置方案

并发症防控

围术期管理

技术创新发展

基础概念解析

PART

解剖定位与神经走行

坐骨神经

坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，经梨状肌下孔出盆腔，走行于臀大肌深面，在坐骨结节与股骨大转子之间下行至大腿后侧，最终分为胫神经和腓总神经。

神经走行

坐骨神经在走行过程中，会发出多个分支，支配大腿后侧、小腿后外侧和足部的肌肉和皮肤。

解剖定位

坐骨神经阻滞麻醉时，需准确找到坐骨神经的位置，通常依据体表解剖标志和神经走行进行定位。

阻滞麻醉作用机制

坐骨神经阻滞麻醉通过阻断神经冲动在坐骨神经的传导，使所支配的区域产生麻醉效果。

神经传导阻滞

麻醉药物作用

药效动力学

麻醉药物作用于神经末梢或神经干，使神经暂时失去传导功能，从而达到麻醉效果。

麻醉药物的起效时间、作用时间和消退时间等药效动力学参数，决定了坐骨神经阻滞麻醉的麻醉效果和持续时间。

临床应用适应症

坐骨神经阻滞麻醉常用于下肢手术，如足部、踝部、小腿和大腿等部位的手术。

下肢手术

对于坐骨神经痛、下肢创伤性疼痛等疼痛性疾病，坐骨神经阻滞麻醉具有较好的镇痛效果。

镇痛治疗

对于坐骨神经卡压引起的疼痛、麻木等症状，坐骨神经阻滞麻醉可以用于治疗和缓解症状。

神经卡压治疗

操作技术要点

PART

后路

从臀部下方或大腿后侧进入，通过臀肌和梨状肌等结构达到坐骨神经的位置。此路相对较深，但可以避免血管和脏器的损伤。

常用入路选择（后路/前路）

前路

从腹股沟或骨盆边缘进入，通过前侧肌肉间隙达到坐骨神经。此路相对较浅，但需注意避免损伤前方的血管和神经。

超声引导定位方法

在超声引导下，直接观察神经和周围结构，将穿刺针引导至目标神经旁，提高操作的准确性和安全性。

超声引导下神经阻滞

在超声的辅助下，通过解剖标志和超声图像的结合，确定神经的位置，并进行穿刺和注药。

超声辅助下神经阻滞

神经刺激仪使用规范

通过电刺激神经，诱发肌肉收缩，确定神经的位置和走向，从而指导穿刺和注药的操作。

神经刺激仪的使用

在使用神经刺激仪时，需设定合适的刺激强度和频率，避免过度刺激或损伤神经。同时，要密切观察患者的反应，及时调整刺激参数和穿刺方向。

使用时的注意事项

药物配置方案

PART

局麻药浓度与剂量控制

常用浓度为0.5%-1%，剂量为10-20ml。

利多卡因

常用浓度为0.25%-0.5%，剂量为5-15ml。

布比卡因

常用浓度为0.2%-0.5%，剂量为10-20ml。

罗哌卡因

辅助药物配伍原则

镇静药

可适量加入咪达唑仑或丙泊酚等镇静药物，以减轻患者紧张和焦虑情绪。

镇痛药

可加入芬太尼或舒芬太尼等阿片类镇痛药物，以增强麻醉效果，缓解术中疼痛。

肾上腺素

可加入少量肾上腺素，以延长局麻药的作用时间，并减少局麻药吸收引起的毒性反应。

注射速度安全标准

边回抽边注射

在注射过程中，应边回抽边注射，以避免误入血管或损伤神经。

可分次注射，以达到所需的麻醉效果，同时减少局麻药吸收。

分次注射

慢速注射

注射时应缓慢进行，避免快速注射导致的局麻药中毒或神经损伤。

并发症防控

PART

血管损伤风险规避

精准定位

轻柔操作

术前准备

超声引导

熟练掌握解剖结构，准确找到目标神经并避开血管。

穿刺时动作轻柔，避免损伤血管。

详细询问患者病史，了解有无凝血功能障碍。

在超声引导下进行操作，提高穿刺准确性。

术前、术后进行神经功能评估，对比差异。

神经功能评估

持续监测疼痛程度，警惕神经损伤可能。

疼痛监测

及时观察患者是否出现感觉异常、运动障碍等症状。

观察症状

一旦发现神经损伤，应立即停止操作并采取措施。

及时处理

神经损伤早期识别

局麻药毒性处理流程

密切观察

严密观察患者生命体征及神志变化，及时发现局麻药中毒症状。

呼吸管理

保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或辅助呼吸。

循环支持

维持血压稳定，出现低血压时及时补充血容量。

药物治疗

根据中毒程度，给予相应解毒药物及支持治疗。

围术期管理

PART

术前评估指标

6px

评估患者麻醉前身体状况，包括麻醉药物的过敏史、麻醉方式及剂量等。

麻醉风险评估

采用视觉模拟评分（VAS）等方法，评估患者疼痛程度及疼痛部位。

疼痛程度评估

检查坐骨神经支配区域的运动、感觉功能，以及肌肉力量和肌张力等。

神经功能评估

如MRI、CT等，了解坐骨神经与周围组织的关系，为麻醉穿刺提供准确定位。

影像学检查

术中监测参数

包括心率、血压、呼

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