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《住院病历质量监控管理制度》

第一章总则

第一条为了加强住院病历质量管理，保障患者诊疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构住院病历的质量监控管理。

第三条住院病历质量监控管理应当遵循科学、规范、严谨、细致的原则，确保病历资料真实、完整、准确。

第四条医疗机构应当建立健全住院病历质量监控组织体系，明确各级职责，加强对住院病历质量的管理。

第二章组织管理

第五条医疗机构应当设立住院病历质量管理委员会，负责住院病历质量监控管理的日常工作。住院病历质量管理委员会由医务部门、护理部门、临床科室等相关人员组成。

第六条住院病历质量管理委员会应当履行以下职责：

（一）制定住院病历质量监控管理规章制度；

（二）组织住院病历质量培训；

（三）开展住院病历质量检查、评价和反馈；

（四）对住院病历质量问题进行整改；

（五）对住院病历质量管理工作进行总结和报告。

第七条医务部门应当设立住院病历质量管理办公室，具体负责住院病历质量监控管理的实施工作。

第八条临床科室应当设立住院病历质量管理小组，负责本科室住院病历质量的自查、整改和提升。

第三章病历质量管理

第九条住院病历应当符合以下基本要求：

（一）内容真实、完整、准确；

（二）格式规范、字迹清晰；

（三）记录及时、连续、系统；

（四）诊疗经过、检查结果、治疗方案等信息齐全。

第十条医疗机构应当加强对住院病历的书写、保管、归档、查阅等环节的管理，确保病历资料的安全。

第十一条医务人员应当严格按照《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规要求，认真书写住院病历，确保病历质量。

第十二条医疗机构应当定期对住院病历进行质量检查，对存在的问题进行整改。

第十三条医疗机构应当建立住院病历质量评价体系，对住院病历质量进行量化评价。

第四章病历质量监控

第十四条医疗机构应当建立住院病历质量监控机制，对以下环节进行监控：

（一）住院病历的书写、保管、归档、查阅；

（二）住院病历质量检查、评价；

（三）住院病历质量问题的整改；

（四）住院病历质量管理的培训与考核。

第十五条医疗机构应当对以下情况进行重点监控：

（一）新入职医务人员的病历书写；

（二）住院病历质量问题的整改；

（三）住院病历质量评价结果较差的科室。

第十六条医疗机构应当建立住院病历质量信息反馈制度，对住院病历质量监控结果进行定期反馈。

第五章奖惩与责任

第十七条医疗机构应当对在住院病历质量管理工作中表现突出的科室和个人给予表彰和奖励。

第十八条医疗机构应当对在住院病历质量管理工作中存在问题的科室和个人进行约谈、通报批评，并依法依规追究责任。

第十九条医疗机构应当对因住院病历质量问题导致医疗事故或者纠纷的，依法承担相应责任。

第六章附则

第二十条本制度自发布之日起施行。

第二十一条本制度的解释权归医疗机构住院病历质量管理委员会。

第二十二条医疗机构可以根据本制度，结合实际情况，制定具体实施细则。