公安院校公安专业招生患病经历申报表（2025年）.docx

公安院校公安专业招生患病经历申报表

考生编号：

姓名

曾用名

性别

照片

出生日期

政治面貌

民族

文化程度

婚姻状况

生源省份

公民身份号码

手机号码

患病经历

病名

曾经或者正在罹患

病名

曾经或者正在罹患

颅脑疾病

□有□无

严重呼吸系统疾病

□有□无

面部疾病

□有□无

严重消化系统疾病

□有□无

颈部疾病

□有□无

严重泌尿系统疾病

□有□无

脊柱、骨盆、胸廓疾病

□有□无

内分泌系统疾病

□有□无

骨、关节、滑囊等疾病

□有□无

免疫系统疾病

□有□无

严重运动系统疾病

□有□无

严重传染性疾病

□有□无

严重斑痣、瘢痕、文身

□有□无

严重神经系统疾病

□有□无

严重皮肤病

□有□无

精神疾病

□有□无

腋臭

□有□无

精神活性物质依赖

□有□无

严重生殖系统疾病

□有□无

脏器缺损

□有□无

性传播疾病

□有□无

脏器移植

□有□无

恶性肿瘤

□有□无

严重眼病

□有□无

良性肿瘤、囊肿

□有□无

严重耳病

□有□无

高血压

□有□无

眩晕症

□有□无

心脏病

□有□无

严重鼻病

□有□无

血液系统疾病

□有□无

严重咽喉疾病

□有□无

严重血管疾病

□有□无

严重口腔疾病

□有□无

严重循环系统疾病

□有□无

其他严重疾病

□有□无

患病经历

患病详情以及治疗治愈情况：

手术史、外伤史、过敏史、严重传染病史等：

考生承诺

本人已认真阅读《公安院校公安专业招生体检标准》，充分理解该标准各项条款的含义，并对照该标准填报以上信息。本人承诺，以上信息均真实、准确、完整。如有隐瞒或者不实，自愿承担取消本人公安院校公安专业投档资格、录取资格、入学资格、学籍、参加公安机关面向公安院校毕业生录用人民警察统一考试资格等后果。

考生（签名）：

年月日

审查意见

结合考生高考体检表等材料，对考生患病经历的审查意见：

□合格

□不合格，原因：

审查医师（签名）：

年月日