建设项目竣工环境保护验收申请表.doc

建设工程竣工环境保护

验收申请表

项目名称

建设单位〔盖章)

建设地点

工程负责人

联系电话

邮政编码

环保部门

填写

收到验收申请表日期

编号

国家环境保护总局制

说明

1．本表根据?建设工程竣工环境保护验收管理方法?编制。

2．本表为建设单位申请建设工程竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。

3．表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。

4．封面建设单位需加盖公章。

5．本表属国家级审批须一式6份,属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。

6．本表主送负责建设工程竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。

表一

工程名称

行业主管部门

行业类别

建设工程性质〔新建改扩建技术改造画√〕

报告表审批部门、文号及时间

初步设计审批部门、文号及时间

总投资概算

万元

其中环保投资

万元

所占比例

%

实际总投资

万元

其中环保投资

万元

所占比例

%

实际

环境

保护

投资

废水治理

万元

废气治理

万元

噪声治理

万元

固废治理

万元

绿化、生态

万元

其它

万元

报告表编制单位

初步设计单位

环保设施施工单位

开工日期

投入试生产日期

环保验收监测单位

年工作时

小时/年

工程内容及建设规模、主要产品名称及年产量(分别按设计生产能力和实际生产能力)：

表二

主要环境问题及污染治理情况简介：

废

水

排

放

情

况

总用水量

〔吨/日〕

废气

排放

情况

废气产生量

〔标米3/时〕

废水排放量

〔吨/日〕

废气处理量

〔标米3/时〕

设计处理能力〔吨/日〕

排气筒数量

实际处理量

〔吨/日〕

固体废弃物排放情况

固废产生量

〔吨/年〕

综合利用量

〔吨/年〕

排放口数量

固废排放量

〔吨/年〕

表三

废水监测结果

排放口

编号

污染物

排放浓度

〔毫克/升〕

执行标准

排放总量

允许排放量

排放去向

废气监测结果

排放口

编号

污染物

排放浓度

〔毫克/

立方米〕

执行标准

排放总量

允许排放量

排气筒高度

厂界噪声监测结果

噪声测点编号

监测值

〔dB(A)〕

执行标准

其它

注：1.废水中汞、镉、铅、砷、六价铬总量单位为千克/年，其他工程总量单位均为吨/年。

2.废气中各项污染物总量的单位为吨/年。

表四

验收组〔委员会〕验收意见：

根据国家环保总局委托上海市环保局对英特尔产品〔上海〕一期扩建工期竣工进行环境保护验收的意见，上海市环境保护局于2003年11月21日组织对英特尔产品〔上海〕一期扩建工程进行环境保护验收，参加验收的有上海市环保局、浦东新区市容环保局、中国环境监测总站、上海市环境监测中心。在经听取汇报并现场踏勘、查阅有关资料后，形成验收意见如下：

一、英特尔产品〔上海〕一期扩建工程于2000年4月立项，总投资3000万人民币，其中环保投资约800万人民币。国家环保总局以环函［1996］152号“关于英特尔科技〔中国〕建设工程环境影响报告表审批意见的复函〞对该工程进行了批复。工程于2000年8月开工建设，2002年4月建成投入试生产〔试生产编号：2002-试007〕。

二、工程建成配套的环保设施有生活污水处理站、含硅废水处理装置等。

本工程的生产废水和生活污水处理设施运行状况良好，废水排放口水质状况稳定。经中国环境监测总站委托上海市环境监测中心进行现场验收监测，结果说明废水中各项指标全部到达?上海市污水综合排放标准?〔二级标准〕，厂界噪声到达?工业企业厂界噪声标准?II类标准；固体废物委托有处理资质的单位妥善处理，环境管理机构和制度根本建立，风险应急措施到位，危险化学品储存和管理符合有关规定；因此验收组同意英特尔产品〔上海〕一期扩建工程验收。

三、建议

1、加强管理，防止各类风险事故的发生。

表五验收组成员名单

姓名

单位

职务、职称

签名

组长

副组长

表六

行业主管部门验收意见：

〔公章〕

经办人〔签字〕：年月日

地方环保行政主管部门验收意见：