2024版欧洲儿童嗜酸细胞性食管炎诊治指南解读.pdf

2024版欧洲儿童嗜酸细胞性食管炎诊治指南解读

【摘要】嗜酸细胞性食管炎（ＥｏＥ）是一种免疫相关的慢性炎症性疾病，其病

理特征为嗜酸性粒细胞异常浸润食管上皮。ＥｏＥ的发病与食物过敏原密切相关，

临床表现主要包括吞咽困难、食物嵌塞，儿童患者可出现生长发育受限等。欧洲

儿科胃肠病学、肝病学和营养学会于２０１４年首次发布了儿童ＥｏＥ管理指南

（以下简称２０１４版指南）。随着对ＥｏＥ发病机制和治疗反应的深入研究，

２０２４年全面更新了儿童ＥｏＥ管理指南（以下简称２０２４版指南）。本文

对２０２４版指南进行了系统解读，重点阐述新的诊断标准、饮食疗法的优化和

食管狭窄管理策略的改进，并对比了２０１４版指南与２０２４版指南的主要差

异，反映出近１０年来ＥｏＥ管理领域的重要进展及其对临床实践的指导意义。

【关键词】儿童；嗜酸细胞性食管炎；食管炎；指南；专家共识；随访

嗜酸细胞性食管炎（ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ，

ＥｏＥ）是一种免疫相关的慢性食管炎症性疾病，其病理特征为食管鳞状上皮

内嗜酸性粒细胞异常浸润，通常由食物抗原触发。ＥｏＥ临床表现主要包括吞咽

困难、食物嵌塞等，儿童患者可伴有生长发育迟缓。ＥｏＥ长期不愈不仅显著影

响患者的生活质量，还可能导致食管纤维化和狭窄。２０１４年，欧洲儿科胃肠

病学、肝病学和营养学会（ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＰａｅ

ｄｉａｔｒｉｃＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，

ａｎｄＮｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＳＰＧＨＡＮ）发布了首个针对儿童ＥｏＥ的

诊治管理指南（以下简称２０１４版指南）［１］。然而，随着研究的深入，发

现儿童与成人ＥｏＥ患者在炎症表型和治疗需求方面存在显著差异，儿童ＥｏＥ

患者表现出更高的炎症反应的特征，并在诊断方法、饮食干预，以及食管狭窄管

理等方面需要更为精细化和更具针对性的方案。因此，儿童ＥｏＥ的诊治需结合

其临床特征进行独立考量。近１０年来，儿童ＥｏＥ机制和临床管理研究取得显

著进展，２０２４年ＥＳＰＧＨＡＮ更新了儿童ＥｏＥ指南（以下简称２０２４

版指南）［２］，具体推荐意见见表１，诊治管理方案见表２。本文提炼了２０

２４版指南在ＥｏＥ诊断、治疗方面的主要内容，并与２０１４版指南进行了对

比分析，重点探讨诊治标准的变化及其临床意义

一、ＥｏＥ风险因素分析

（一）遗传风险因素

２０２４版指南指出，男性ＥｏＥ的患病风险是女性的２倍。遗传因素在Ｅ

ｏＥ的发病中具有重要作用，与ＥｏＥ相关的遗传因素识别主要通过以下３种方

法：孟德尔遗传病的关联、候选基因的鉴定和全基因组关联研究。多种蛋白质和

因子已被确认与ＥｏＥ发病风险增加有关，包括Ｃ-Ｃ基序趋化因子配体２６（Ｃ

-Ｃｍｏｔｉｆｃｈｅｍｏｋｉｎｅｌｉｇａｎｄ２６，ＣＣＬ２６）、聚

丝蛋白（ｆｉｌａｇｇｒｉｎ）、细胞因子受体样因子２（ｃｙｔｏｋｉｎｅ

ｒｅｃｅｐｔｏｒｌｉｋｅｆａｃｔｏｒ２）、桥粒芯糖蛋白１（ｄｅｓ

ｍｏｇｌｅｉｎ１）、胸腺基质淋巴细胞生成素（ｔｈｙｍｉｃｓｔｒｏｍａ

ｌｌｙｍｐｈｏｐｏｉｅｔｉｎ）、ＷＤ重复结构域３６（ＷＤｒｅｐｅａｔ

ｄｏｍａｉｎ３６）、钙蛋白酶１４（ｃａｌｐａｉｎ１４）、亮氨酸富集

重复蛋白３２（ｌｅｕｃｉｎｅｒｉｃｈｒｅｐｅａｔｃｏｎｔａｉｎｉ

ｎｇｐｒｏｔｅｉｎ３２）、信号转导及转录激活蛋白６（ｓｉｇｎａｌｔ

ｒａｎｓｄｕｃｅｒａｎｄａｃｔｉｖａｔｏｒｏｆｔｒａｎｓｃｒｉｐ

ｔｉｏｎ６，ＳＴＡＴ６）和含锚蛋白重复结构域２７（ａｎｋｙｒｉｎｒ

ｅｐｅａｔｄｏｍａｉｎｃｏｎｔａｉｎｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎ２７）。

此外，家族聚集性被认为是ＥｏＥ的重要特征之一，提示遗传易感性和家庭内共

享的环境因素可能在ＥｏＥ的发生中起到协同作用。

（二）环境风险因素

２０２４版指南强调，生命早期的多种环境因素可能增加ＥｏＥ发病风险，

如母亲孕期发热、早产、剖宫产，以及婴幼儿期抗生素和质子泵抑制剂（ｐｒｏ

ｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ＰＰＩ）的使用。这些因素虽然在一定

程度上可避免，但目前尚无充分的循证医学证据支持具体的预防措施。

（三）共患疾病的影响

２０２４版指南指出，ＥｏＥ患儿通常合并其他特应性疾病，在ＥｏＥ患儿

中这些疾病的发病率显著高于非ＥｏＥ患儿。常见特应性疾病包括哮喘、过敏性

鼻炎、免疫球蛋白（ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ，Ｉｇ）Ｅ介导的食物过敏