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外科患者的营养管理

演讲人：

日期:

06

长期随访体系

目录

01

营养评估方法

02

代谢需求变化特征

03

营养支持实施路径

04

并发症预防与管理

05

个体化方案制定

01

营养评估方法

术前风险筛查工具

主观全面评估（SGA）

通过临床病史和体格检查，对患者进行营养状况的全面评估。

03

用于筛查成年人是否存在急性或慢性营养不良。

02

营养不良通用筛查工具（MUST）

营养风险筛查（NRS）

用于筛查患者是否存在营养风险，以及营养风险的程度。

01

蛋白质指标

白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，反映患者蛋白质营养状况。

脂肪指标

甘油三酯、胆固醇等，反映患者脂肪代谢情况。

碳水化合物指标

血糖、糖化血红蛋白等，反映患者碳水化合物代谢情况。

电解质和微量元素

钠、钾、钙、镁、铁、锌等，反映患者电解质平衡及微量元素营养状况。

术后营养状态生化指标

创伤/感染期临床评估

创伤严重程度评分

根据患者受伤部位、范围及并发症情况，评估创伤的严重程度。

感染相关性评分

如APACHEII、SOFA等评分，用于评估感染的严重程度及患者的器官功能状况。

炎症反应指标

如C-反应蛋白、降钙素原等，反映患者炎症反应程度及治疗效果。

能量代谢测定

通过间接测热法等方法，测定患者静息能量消耗及能量需求，指导营养支持治疗。

02

代谢需求变化特征

创伤应激分解代谢状态

严重创伤时，机体处于应激状态，分解代谢增强，导致能量消耗增加，体重下降。

创伤后机体分解代谢增强

创伤应激时，脂肪动员加速，酮体生成增多，成为能量来源之一。

脂肪动员和酮体生成

创伤时，蛋白质分解加速，尿氮排出量增加，出现负氮平衡。

蛋白质分解加速

能量消耗动态测算

通过公式计算患者的基础能量消耗（BEE），再根据患者的活动系数、应激系数等调整得出实际能量需求。

能量消耗计算

能量消耗监测

能量需求与供给平衡

采用间接测热法，监测患者的能量消耗情况，以便及时调整营养治疗方案。

根据患者实际能量需求和供给情况，制定合理的营养支持方案，以维持患者的能量平衡。

蛋白质特殊需求阈值

蛋白质需求增加

创伤患者蛋白质分解加速，尿氮排出量增加，蛋白质需求相应增加。

蛋白质供给量确定

蛋白质选择的优质性

根据患者的实际情况和营养状况，确定合理的蛋白质供给量，避免蛋白质摄入不足或过多。

选择富含必需氨基酸、生物利用率高的优质蛋白质，如动物性蛋白、豆类蛋白等，以提高蛋白质的利用效率。

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03

营养支持实施路径

肠内营养可维持肠黏膜屏障，减少肠源性感染风险，是营养支持的首选。

肠内营养制剂含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等全面营养素，可满足患者大部分营养需求。

肠内营养制剂价格相对较低，可减轻患者经济负担。

肠内营养可通过口服或鼻胃管等途径给予，操作简便易行。

肠内营养优先原则

符合生理特点

营养素全面

经济实惠

方便实施

肠外营养适应症选择

肠功能严重障碍

高代谢状态

重症胰腺炎

肠内营养禁忌症

如肠梗阻、肠瘘、严重腹泻等，导致肠内营养无法实施或不足。

急性重症胰腺炎患者需禁食，以减少胰液分泌，此时肠外营养成为重要营养支持方式。

如严重烧伤、多发性创伤、大手术等，导致机体代谢率增高，营养需求增加，肠内营养难以满足。

如短肠综合征、肠内营养制剂过敏或不耐受等。

过渡期膳食结构设计

由稀到稠

少量多餐

富含优质蛋白

限制脂肪摄入

过渡期膳食应从流食逐渐过渡到半流食、软食，以适应肠道功能恢复。

每餐量不宜过大，可增加餐次，以减轻肠道负担。

如鱼、肉、蛋、奶等，以促进伤口愈合和组织修复。

避免高脂饮食引起消化不良和腹泻，可适当增加中链脂肪酸甘油三酯等易吸收脂肪的摄入。

04

并发症预防与管理

麻痹性肠梗阻

由于手术对胃肠道的创伤和麻醉药物的影响，导致肠道蠕动减弱或停止。

胃排空障碍

术后胃蠕动减弱或胃瘫，导致胃内容物排空延迟。

肠粘连和肠梗阻

手术引起的肠粘连或肠梗阻，影响肠道通畅。

肠道菌群失调

手术和抗生素使用破坏肠道菌群平衡，导致腹泻或便秘。

术后胃肠功能恢复障碍

导管相关感染

腹腔感染

泌尿道感染

肺部感染

长期留置导管容易引发感染，如中心静脉导管感染。

由于卧床和手术创伤，患者容易发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。

手术部位或腹腔内感染，可能引发腹膜炎等严重并发症。

导尿管留置是导致泌尿道感染的主要原因之一。

营养相关性感染风险

代谢异常平衡策略

蛋白质代谢

脂肪代谢

碳水化合物代谢

水和电解质平衡

手术创伤和感染时，蛋白质分解加速，需增加蛋白质摄入，以促进伤口愈合和免疫功能恢复。

提供足够的碳水化合物，以满足机体能量需求，避免脂肪过度分解。

合理控制脂肪摄入，避免高脂血症和脂肪肝等并发症。

监测和维持水、电解质和酸碱平衡，预防脱水和电解质紊乱。

05

个体化方案制定

消化系统