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内科护理服务手册

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CATALOGUE

02

日常护理操作

03

专科疾病护理

04

应急处理流程

05

质量监控体系

06

培训发展机制

01

基础护理规范

01

基础护理规范

PART

岗位职责与分工

负责全面护理工作的组织、安排和协调，制定护理计划，监督护理人员执行情况。

护士长职责

负责分管病人的治疗、护理、健康教育等工作，及时完成护理记录。

责任护士职责

在责任护士指导下，协助完成病人的基础护理和生活护理。

助理护士职责

病房管理制度执行

探视陪伴制度

合理安排探视时间，确保病人充分休息，同时做好陪伴人员的管理。

03

保持病房整洁、安静、舒适，定期进行消毒和通风。

02

病房管理制度

病人入院制度

热情接待病人，介绍医院环境和规章制度，做好入院评估。

01

基础护理服务标准

生命体征监测

定期测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常。

01

基础护理操作

熟练掌握各项基础护理操作，如口腔护理、皮肤护理、换药等。

02

健康教育

根据病人病情和需求，提供个性化的健康教育，促进病人康复。

03

02

日常护理操作

PART

体温测量

血压测量

每日定时测量体温，发热患者按医嘱增加测量次数。

根据患者病情和医嘱，按时测量血压并记录。

患者体征动态评估

呼吸频率与节律观察

观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现异常。

疼痛评估

使用疼痛评估工具，评估患者疼痛程度和部位，采取相应措施。

专科护理技术实施

导管护理

伤口护理

雾化吸入

并发症预防

对留置导管进行定期消毒、更换和固定，防止感染。

根据伤口类型和愈合情况，进行清洁、消毒和换药。

使用雾化吸入器，将药物雾化后让患者吸入，达到治疗目的。

根据患者病情，采取措施预防可能出现的并发症，如压疮、静脉血栓等。

护理文书书写规范

护理记录

交接班记录

医嘱执行记录

专科护理记录单

及时、准确、完整地记录患者生命体征、病情变化、护理措施和效果。

详细记录医嘱执行情况，包括药物名称、剂量、用法和时间。

交接班时，详细记录患者病情、治疗、护理和注意事项。

根据专科特点，制定专科护理记录单，记录患者相关病情和护理措施。

03

专科疾病护理

PART

严密观察患者呼吸频率、节律、深度，注意有无呼吸困难、发绀等缺氧症状，及时报告医生。

鼓励患者深呼吸、咳嗽，协助翻身、拍背，促进痰液排出。必要时给予吸痰，以保持呼吸道通畅。

按医嘱给予患者吸氧，并观察氧疗效果，注意用氧安全。

指导患者戒烟、戒酒，预防呼吸道感染，讲解呼吸功能锻炼的方法和重要性。

呼吸系统疾病护理

病情观察

保持呼吸道通畅

氧疗护理

健康教育

病情监测

严密监测患者心率、心律、血压等生命体征，观察有无心悸、气促、水肿等心衰症状。

疼痛护理

评估患者疼痛的部位、性质、程度，遵医嘱给予止痛药，并观察药物效果和副作用。

休息与活动

根据患者心功能情况合理安排休息与活动，避免过度劳累和情绪激动。

健康指导

指导患者低盐、低脂饮食，戒烟、戒酒，保持良好心态，预防心血管事件发生。

心血管疾病护理

消化系统疾病护理

饮食护理

病情观察

口腔护理

用药护理

根据患者病情给予饮食指导，如流质、半流质、软食等，避免刺激性食物，少量多餐。

观察患者恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，记录排便次数、性状，及时发现病情变化。

保持口腔清洁，预防口腔感染，必要时给予口腔护理。

遵医嘱给予患者药物治疗，注意观察药物效果和副作用，如抗酸药、解痉药等。

04

应急处理流程

PART

病情突变应对预案

立即评估

通知医生

紧急处理

记录与交接

发现患者病情突变时，立即进行全面、快速的评估，确定病情严重程度和紧急程度。

按照预案和流程，迅速采取紧急处理措施，如给予急救药物、进行心肺复苏等。

及时通知主管医生或值班医生，报告病情变化和所采取的应急措施。

详细记录患者病情变化、处理过程及效果，并与接班人员做好交接。

急救药物使用规范

知晓药物

熟悉急救药物的种类、剂量、作用、副作用和使用方法。

01

正确用药

根据患者病情和药物特性，选择合适的药物、剂量和给药途径。

02

用药监测

用药过程中，密切观察患者的反应和病情变化，及时调整用药方案。

03

记录用药

详细记录患者用药情况，包括药物名称、剂量、时间、效果等。

04

医护团队协作机制

团队组建

建立由医生、护士、药师等多专业人员组成的急救团队，明确各成员职责。

02

04

03

01

协作配合

在急救过程中，各团队成员要紧密协作，互相配合，共同完成急救任务。

信息共享

及时、准确地共享患者病情、治疗方案和急救资源等信息，确保团队成员间的有效沟通。

团队培训

定期组织团队成员进行急救知识和技能培训，提高团队的整体急救水平。

05

质量监控体系

PART

护理质量三级监控

负责全院护理质