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冠心病诊断与治疗

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目录

02

临床诊断方法

01

疾病概述

03

治疗方案选择

04

急性事件处理

05

长期管理策略

06

最新进展方向

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疾病概述

冠心病基本定义

冠状动脉是供应心脏血液的主要血管，当其发生粥样硬化时，会导致管腔狭窄或闭塞，从而影响心肌的血液供应。

冠状动脉粥样硬化

心肌缺血

临床症状表现

由于冠状动脉狭窄或闭塞，心肌的血液供应不足，导致心肌缺血、缺氧，进而引发一系列的临床症状。

冠心病常表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常等，严重者可导致心力衰竭甚至死亡。

病理机制分类

稳定型心绞痛

由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，心肌在运动时或情绪激动时出现缺血、缺氧，从而引发心绞痛。

不稳定型心绞痛

心肌梗死

动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡或血栓形成，导致冠状动脉血流突然减少或中断，引起心肌缺血、缺氧，产生心绞痛。

冠状动脉血流突然中断，导致心肌持续性缺血、坏死，是冠心病中最为严重的一种类型。

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危险因素分析

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可控危险因素

高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏运动等，这些因素可以通过改变生活方式和药物治疗等措施进行有效控制。

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不可控危险因素

年龄、性别、家族史等，这些因素无法改变，但可以通过积极控制可控危险因素来降低冠心病的风险。

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临床诊断方法

典型临床表现

胸痛或压迫感

心悸、心慌

呼吸困难

其他症状

常表现为劳力性心绞痛，即在体力活动或情绪激动时出现，休息后可缓解。

在体力活动时出现呼吸困难，严重时在静息状态下也会感到气短。

感觉心脏跳动不适，出现心律失常。

如乏力、出汗、恶心等。

心电图（ECG）

是诊断冠心病最常用的检查方法，可以检测心肌缺血、心肌梗死的表现。

冠状动脉CT血管造影（CTA）

可以清晰地显示冠状动脉的狭窄、钙化等病变情况。

冠状动脉造影

是诊断冠心病的金标准，可以直接观察冠状动脉狭窄的程度和范围。

辅助检查手段（ECG/CTA/造影）

诊断标准分级

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I级

II级

III级

无症状，但存在冠心病危险因素，如高血压、糖尿病等。

有典型的心绞痛症状，但冠状动脉造影显示血管狭窄程度50%。

冠状动脉造影显示血管狭窄程度≥50%，但无心肌梗死的表现。

有心肌梗死病史或冠状动脉造影显示血管完全闭塞。

03

治疗方案选择

采用他汀类药物降低血脂，减少冠状动脉粥样硬化的进展。

血脂调节

对于高血压患者，采用降压药物控制血压，减少心脏负荷。

降压治疗

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使用阿司匹林、氯吡格雷等药物防止血栓形成。

抗血小板治疗

可扩张冠状动脉，增加心肌供血。

硝酸酯类药物

药物治疗策略

患者具有明显心绞痛症状，影响生活质量。

急性心肌梗死的急救治疗。

冠状动脉造影显示血管狭窄程度超过70%。

PCI术后再次狭窄或血栓形成。

介入治疗指征（PCI）

外科手术方案（CABG）

血管狭窄严重，影响心肌血供。

PCI不适宜或无法达到预期效果。

冠状动脉搭桥手术可提高患者生活质量和预后。

冠状动脉多支病变，尤其是左主干病变。

04

急性事件处理

心绞痛急救流程

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心绞痛发作时，立刻停止活动，保持安静休息，减轻心肌耗氧量。

立即休息

心绞痛症状持续不缓解或加重时，应立即寻求医疗帮助，切勿拖延。

寻求医疗帮助

硝酸甘油可迅速扩张冠状动脉，缓解心绞痛，注意防止低血压和过敏反应。

舌下含服硝酸甘油

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有条件时可给予氧气吸入，改善心肌缺氧状况。

氧气吸入

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心肌梗死分类处理（STEMI/NSTEMI）

STEMI（ST段抬高型心肌梗死）

应尽早进行再灌注治疗，包括溶栓治疗和介入治疗，以恢复心肌血液供应。

NSTEMI（非ST段抬高型心肌梗死）

心肌梗死的常规治疗

需进行危险分层，根据患者病情和危险因素采取合适的治疗策略，包括抗凝、抗缺血和介入治疗等。

包括镇痛、抗缺血、抗凝、调脂等对症治疗，以及预防并发症的发生。

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心肺复苏适应症

心脏骤停的判断

患者出现意识丧失、大动脉搏动消失等心脏骤停表现时，应立即进行心肺复苏。

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心肺复苏的操作方法

包括胸外按压、开放气道和人工呼吸等步骤，注意操作规范和按压频率。

心肺复苏的时机

尽早进行心肺复苏，时间就是生命，抢救越早，成功率越高。

心肺复苏的终止条件

患者出现自主呼吸、心跳恢复等复苏成功指标时，可停止心肺复苏。

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长期管理策略

生活方式干预要点

戒烟限酒

戒烟是降低冠心病风险的关键措施，同时限制酒精摄入也有益于心脏健康。

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合理膳食

采用低脂、低盐、高纤维的饮食习惯，多吃蔬菜、水果、全谷类和鱼类。

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控制体重

通过合理饮食和规律运动，保持体重在理想范围内。

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规律运动

进行有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，每周至少150分钟。

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二级预