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成人患者营养不良诊断与应用指南(2025版)

摘要

营养不良是影响多种疾病预的关键性因素，尤其是老年、手术

和危重症患者。随着疾病诊断相关分组(DRGs)和按病种分值付费(DIP)

在中国的实施，明确营养不良的诊断及治疗，有助于改善临床决策和

患者预。本指南由多学科领域专家通过系统检索循证医学证据，采

用全球营养组织倡议的营养不良诊断(GLIM)等国际通用新标准，结

合中国人群数据及特征，对证据级别进行分类并提出推荐建议。指南

涵盖了成人患者营养不良的定义、流行病学、营养风险筛查和多层次

营养评估以及诊断的全过程，并针对不同患者群体(如肥胖、危重症

患者)提出个性化诊断策略，提出营养不良诊断的规范流程，最终形

成27个问题、38条推荐意见，以期提升中国营养不良诊断的实践能

力。

关键词：营养不良；营养风险筛查；营养评估；营养诊断；肥胖；

危重症；临床指南

营养不良是由于摄入不足或利用障碍引起的能量或营养素缺乏

或失衡的状态，进而导致人体组分发生变化，生理功能下降，并导致

不良的临床结局⑴。中国住院患者营养状况调查报告显示：存在营

养风险的患者比例为23.3%⑵。然而，目前仍缺乏全球通用的营养不

良诊断方法及公认标准。2015年，欧洲临床营养与代谢学会(European

SocietyforClinicalNutritionandMetabolism,ESPEN)提出营

养不良诊断决策树共识，将营养失调分为营养不良、微营养素异常及

营养过剩3种类型⑶。2019年由全球权威临床营养学会联合推出全

球领导人营养不良倡议(globalleadershipinitiativeon

malnutrition,GLIM)标准为营养不良的临床诊断提出一致性框架⑷。

然而，受地域、经济水平、年龄和不同疾病的影响，GLIM的临床实

践仍需验证。此外，营养不良通常还伴随着胃肠功能紊乱、免疫功能

下降及能量代谢紊乱等问题，因此在营养诊断时，需综合考虑这些因

素对营养不良的影响。近3年来，疾病诊断相关分组(diagnosis

relatedgroups,DRGs)已成为中国基本医疗保险支付的重要参考标

准。在此背景下，为了推动营养不良相关诊疗的规范化应用，亟须建

立一个较全面的营养不良诊断体系。为此，中华医学会肠外肠内营养

学分会联合中国营养学会临床营养分会、中国医疗保健国际交流促进

会临床营养健康学分会共同组织国内多学科专家对营养不良的诊断

标准深入研讨，并结合临床实践，最终编写并形成本指南。

第一部分：制订指南的方法学

一、文献检索策略

为确保指南的科学性、透明性和适用性，编写组参照相关领域的

现有指南与专家共识，系统检索相关证据。

(一)检索时限

2000年1月1日至2024年8月30日。

(二)检索数据库

1.二级数据库：GuidelineClearingHouseCochraneLibrary、

SumSearcho

2一.级数据库：Medline、EMBASE、WebofScience、中国生物

医学文献数据库、中国知网、万方数据库等。

（三）文献出版类型

包括诊断（指南、荟萃分析、系统评价、对照诊断性试验、观察

研究、病例报告、共识意见）及安全性（指南、荟萃分析、系统评价、

队列研究、不良反应报告、共识意见）。

1.主要检索词：（1）中文检索词：营养不良，诊断，营养风险

筛查，营养评估，胃肠道功能，免疫功能，全球领导人营养不良倡议

等关键词。（2）英文检索词：malnutrition,diagnosis,nutritional

riskscreening,nutritionalassessment,gastroentericfunction,

immunefunction,GLIMo

2.扩展检索词：（1）中文检索词（包含但不限于）：危重症，

肥胖，韦尼克脑病，肌肉衰减症，肥胖性肌肉衰减症，营养性消瘦，

遗症，蛋白质-能量营养不良（protein-energymalnutrition,PEM）,

营养素缺乏，营养性水肿，蛋白质能量消耗，恶液质，临床路径，管

理，疾病诊断相关分组等。（2）英文检索词：