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呼吸困难诊疗与护理规范

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02

临床评估与诊断

03

急性发作处理流程

04

慢性管理策略

05

并发症防治要点

06

患者教育体系

01

病理机制概述

01

病理机制概述

PART

呼吸困难定义与分类

01

呼吸困难定义

指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀等症状。

02

呼吸困难分类

按照发病速度可分为急性、亚急性和慢性；按照呼吸系统疾病可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。

常见病因与诱因分析

呼吸系统病因

神经精神因素

循环系统病因

其他因素

包括气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、呼吸肌疾病及呼吸中枢抑制等。

主要见于心力衰竭、心脏压塞、肺栓塞等疾病导致肺淤血或肺水肿。

如癔症、焦虑状态等，可引发过度通气导致呼吸困难。

包括血液病、中毒、神经肌肉疾病等，以及肥胖、妊娠等生理状态。

生理病理学基础

呼吸运动调节

正常呼吸运动由呼吸中枢调节，通过神经传导实现呼吸节律和呼吸深度的控制。

呼吸肌与胸廓运动

吸气时胸廓扩大，呼吸肌收缩，使肺内压降低，外界气体得以吸入；呼气时则相反。

肺通气与换气功能

肺通气指肺泡与外界环境进行气体交换的过程，换气则指肺泡与血液之间的氧气和二氧化碳交换。呼吸困难时，这些功能可能受损。

氧运输与利用

氧气通过呼吸进入血液，由血红蛋白携带至全身各组织供氧，同时二氧化碳从组织排出。呼吸困难时，氧运输和利用效率降低，导致组织缺氧和二氧化碳潴留。

02

临床评估与诊断

PART

症状分级与体征识别

根据患者呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度、辅助呼吸肌活动等进行呼吸困难程度分级。

呼吸困难程度分级

注意患者呼吸频率、呼吸音、呼吸节律、三凹征、鼻翼扇动等体征。

体征识别

动脉血气分析是判断呼吸困难严重程度和酸碱平衡状况的重要指标。

动脉血气分析

辅助检查工具选择

胸部X线检查

心电图

超声心动图

肺功能检查

有助于发现肺部病变、气胸、胸腔积液等。

心电图可发现心律失常、心肌缺血等异常。

超声心动图可评估心脏功能及结构异常。

肺功能检查可评估肺部通气、换气功能及肺容量。

危重症鉴别诊断

心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别

心源性呼吸困难常表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，肺源性呼吸困难常表现为吸气性呼吸困难、三凹征等。

急性呼吸困难与慢性呼吸困难的鉴别

酸中毒与碱中毒的鉴别

急性呼吸困难起病急骤，慢性呼吸困难起病缓慢。

酸中毒常表现为呼吸急促、呼吸困难，碱中毒常表现为呼吸浅慢、昏迷等。

1

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03

急性发作处理流程

PART

急救措施优先级

循环支持

维持心跳、血压等生命体征稳定，必要时进行心肺复苏。

03

给予氧疗，维持血氧饱和度。

02

呼吸支持

呼吸道通畅

迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。

01

氧疗方案制定标准

持续监测血氧饱和度，以调整氧疗方案。

氧饱和度监测

根据病情选择适当的氧疗流量，避免氧中毒或氧疗不足。

氧疗流量选择

可采用面罩吸氧、鼻导管吸氧等方式，根据病情选择最合适的氧疗方式。

氧疗方式选择

药物干预策略

支气管舒张剂

使用支气管舒张剂可缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难症状。

01

抗炎药物

根据病情使用抗炎药物，减轻呼吸道炎症，缓解症状。

02

利尿剂

对于有心源性呼吸困难的患者，可使用利尿剂降低血容量，减轻呼吸困难。

03

04

慢性管理策略

PART

氧疗可缓解支气管痉挛，减少急性发作次数，保护肺功能。

支气管哮喘患者

氧疗可维持重要脏器功能，延缓病情进展，提高生存率。

慢性呼吸衰竭患者

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02

03

04

氧疗可纠正低氧血症，减轻呼吸困难症状，提高生活质量。

慢性阻塞性肺疾病患者

如肺气肿、肺心病等，氧疗可改善组织缺氧，缓解症状。

其他低氧血症患者

长期氧疗适应症

呼吸康复训练方法

腹式呼吸训练

吸气肌锻炼

缩唇呼吸训练

全身运动锻炼

通过腹肌的收缩和放松，增加胸腔容积，提高肺通气量。

通过缩唇形成阻力，使气道内压力升高，防止气道塌陷和闭塞。

通过特定器械或方法，增强吸气肌力量和耐力，提高肺通气效率。

如散步、太极拳等，可增强心肺功能，改善呼吸困难症状。

居家监测指标管理

氧饱和度监测

肺功能监测

症状变化监测

用药管理

定期使用血氧仪监测氧饱和度，确保氧疗效果和及时发现缺氧情况。

定期进行肺功能检查，评估疾病进展和治疗效果，调整治疗方案。

密切观察呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的变化，及时就医并调整治疗策略。

遵医嘱规范用药，注意药物不良反应和相互作用，及时调整用药方案。

05

并发症防治要点

PART

包括急性心肌梗死、心律失常等，需定期监测心电图及血压变化。

心血管事件

呼吸困难患者常存在免疫力下降，需加强呼吸道护理，及时发现并处理感染。

肺部感