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呼吸衰竭诊疗精要讲析

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02

病因与危险因素

03

临床表现识别

04

诊断与评估方法

05

治疗原则与措施

06

预防与护理要点

01

定义与病理生理

01

定义与病理生理

PART

呼吸衰竭判定标准

海平面静息状态下，PaO2＜60mmHg。

氧分压（PaO2）

海平面静息状态下，PaCO2＞50mmHg。

二氧化碳分压（PaCO2）

pH＜7.35或＞7.45。

酸碱平衡紊乱

出现明显的呼吸困难、发绀等体征。

呼吸困难程度

气体交换障碍机制

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通气功能障碍，导致肺泡通气量下降。

通气不足

肺泡通气与血流灌注不匹配，导致无效腔气量增加。

通气/血流比例失调

肺泡膜面积减少或厚度增加，气体弥散能力下降。

弥散障碍

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02

机体代谢增加，氧耗量超过肺泡通气量。

氧耗量增加

04

I型与II型分型依据

I型呼吸衰竭

PaO2降低，PaCO2正常或降低，以氧分压降低为主，又称低氧性呼吸衰竭。

II型呼吸衰竭

PaO2降低，PaCO2升高，以二氧化碳分压升高为主，又称高碳酸性呼吸衰竭。

血气分析指标

I型呼吸衰竭时，PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低；II型呼吸衰竭时，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

发病机制

I型呼吸衰竭主要由肺部病变引起，如肺实质病变、肺水肿等；II型呼吸衰竭则主要由肺通气功能障碍引起，如慢性阻塞性肺疾病、严重支气管哮喘等。

02

病因与危险因素

PART

肺源性病因分类

阻塞性通气障碍

限制性通气障碍

肺血管病变

呼吸驱动异常

包括气管、支气管异物、喉痉挛、支气管哮喘等。

如肺炎、肺水肿、肺不张、肺纤维化等。

包括肺栓塞、肺梗死、肺动静脉瘘等。

如呼吸中枢抑制、神经肌肉疾病等。

非肺源性诱发因素

如心衰、心律失常、心包积液等。

心血管系统疾病

如脑血管意外、脑炎、脑肿瘤等。

神经系统疾病

如麻醉药、镇静剂、安眠药、有机磷农药等。

药物及毒物

如代谢性疾病、血液病、胸部外伤等。

其他因素

高危人群特征分析

年龄

老年人及婴幼儿更易出现呼吸衰竭。

患有呼吸系统疾病的人群

如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等。

患有心血管系统疾病的人群

如心衰、心肌梗死等。

长期使用某些药物的人群

如镇痛药、镇静剂等。

03

临床表现识别

PART

典型症状组合

呼吸困难

呼吸费力，频率增快，出现鼻翼扇动、三凹征等。

01

缺氧

皮肤黏膜发绀，严重者可致意识模糊、昏迷。

02

酸碱平衡紊乱

呼吸性酸中毒，严重者可致肺性脑病。

03

体征检查要点

循环系统

心率加快，血压下降，严重者可致循环衰竭。

03

精神萎靡、嗜睡、昏迷等。

02

神经系统

呼吸系统

肺部听诊可有湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音。

01

急性/慢性差异

起病急骤，症状严重，进展迅速，需立即抢救。

急性呼吸衰竭

起病缓慢，症状较轻，但逐渐加重，进展缓慢，需长期治疗。

慢性呼吸衰竭

04

诊断与评估方法

PART

血气分析判读标准

pH值

正常范围为7.35-7.45，低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。

PO2（动脉血氧分压）

判断有无缺氧，正常值为95-100mmHg。

PCO2（动脉血二氧化碳分压）

判断有无呼吸衰竭，正常值为35-45mmHg。

HCO3-（碳酸氢根离子）

判断酸碱平衡状态，正常值为22-26mmol/L。

影像学检查指征

胸部X线检查

观察肺部病变情况，如肺部渗出、实变、肺不张等。

胸部CT检查

核磁共振（MRI）检查

更清晰地显示肺部病变，对肺栓塞、肺水肿等疾病的诊断有重要意义。

对于某些特定疾病，如神经肌肉疾病等，MRI可以提供更准确的诊断信息。

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3

肺功能测试意义

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了解患者通气功能状况，评估肺通气功能障碍的类型和程度。

肺通气功能检查

反映气道的通畅程度，对哮喘等疾病的诊断有重要意义。

气道阻力测定

判断气体在肺泡内的交换情况，评估弥散功能。

肺换气功能检查

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02

评估呼吸肌的力量和耐力，判断是否存在呼吸肌疲劳。

呼吸肌功能测定

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05

治疗原则与措施

PART

氧疗方案选择

低氧血症患者需进行氧疗，以提高血氧饱和度，缓解缺氧症状。

氧疗指征

鼻导管吸氧、面罩吸氧、气管插管等，根据病情选择合适的氧疗方式。

氧疗方式

根据患者血氧分压和二氧化碳分压调整氧疗浓度，避免氧中毒。

氧疗浓度

机械通气指征

呼吸衰竭加重

当患者病情恶化，出现严重呼吸困难、低氧血症等，需及时应用机械通气。

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呼吸肌疲劳

患者呼吸肌疲劳，无法维持正常通气量时，需应用机械通气辅助呼吸。

02

呼吸节律异常

患者出现呼吸节律异常，如潮式呼吸、间停呼吸等，需应用机械通气纠正。

03

呼吸衰竭患者易合并肺部感染，需加强