2025年医保知识竞赛题库(医保目录解读与医疗保险法规实施考试试题)+答案.docxVIP

2025年医保知识竞赛题库(医保目录解读与医疗保险法规实施考试试题)+答案

一、选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪种药品不属于2025年医保目录甲类药品的特点？（）

A.临床治疗必需

B.使用广泛

C.疗效好

D.价格较高

答案：D。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。价格较高不是甲类药品的特点。

2.根据医疗保险法规，参保人员在异地就医时，以下哪种情况需要先办理转诊转院手续？（）

A.急诊就医

B.长期异地居住人员在居住地就医

C.自行前往异地非定点医疗机构就医

D.经本地最高级别医院诊断后需转往异地医疗机构治疗的

答案：D。急诊就医可先救治后按规定处理；长期异地居住人员在居住地就医按异地就医备案规定执行；自行前往异地非定点医疗机构就医一般不符合规定且报销受限。而经本地最高级别医院诊断后需转往异地医疗机构治疗的，通常需要先办理转诊转院手续。

3.2025年医保目录中，对于谈判药品的支付政策是（）

A.全额报销

B.不报销

C.按一定比例报销

D.仅报销门诊费用

答案：C。谈判药品进入医保目录后，一般是按一定比例报销，并非全额报销，也不是不报销，报销范围包括门诊和住院等符合规定的费用。

4.参保人员住院治疗时，医保统筹基金起付标准以下的费用（）

A.由医保统筹基金支付

B.由个人自付

C.由医院承担

D.由用人单位支付

答案：B。医保统筹基金起付标准以下的费用需要个人自行承担。

5.以下哪种医疗服务项目不在2025年医保报销范围内？（）

A.符合诊疗规范的常规检查

B.美容整形手术

C.治疗高血压的药品费用

D.住院期间的床位费

答案：B。美容整形手术通常属于非基本医疗需求，不在医保报销范围内。符合诊疗规范的常规检查、治疗高血压的药品费用、住院期间的床位费一般在医保报销范围内。

6.医疗保险法规规定，用人单位应当自用工之日起（）内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。

A.十日

B.十五日

C.三十日

D.六十日

答案：C。用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。

7.2025年医保目录调整时，新纳入的药品主要考虑的因素不包括（）

A.药品的创新性

B.药品的价格高低

C.药品的临床价值

D.药品的安全性

答案：B。医保目录调整新纳入药品主要考虑药品的创新性、临床价值、安全性等，而不是单纯看价格高低，会综合评估性价比等因素。

8.参保人员在定点零售药店购药时，使用医保个人账户支付的药品必须是（）

A.医保目录内的药品

B.所有处方药

C.所有非处方药

D.医院自制药品

答案：A。参保人员使用医保个人账户在定点零售药店购药时，必须是医保目录内的药品。

9.医疗保险基金的来源不包括（）

A.用人单位缴纳的医疗保险费

B.个人缴纳的医疗保险费

C.社会捐赠

D.政府补贴

答案：C。医疗保险基金的来源主要包括用人单位缴纳的医疗保险费、个人缴纳的医疗保险费以及政府补贴，社会捐赠一般不是其常规来源。

10.以下关于医保个人账户的说法，正确的是（）

A.可以提取现金

B.只能用于支付住院费用

C.可以在定点医疗机构和定点零售药店使用

D.账户余额年底清零

答案：C。医保个人账户可以在定点医疗机构和定点零售药店使用，一般不可以提取现金，可用于支付门诊费用、购药费用等，账户余额不会年底清零。

11.2025年医保目录中，对于儿童用药的政策是（）

A.不纳入医保目录

B.优先考虑纳入医保目录

C.与成人用药同等对待

D.只报销国产儿童用药

答案：B。为了保障儿童的医疗需求，2025年医保目录优先考虑将儿童用药纳入医保目录。

12.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）

A.每次都要重新计算

B.只计算第一次住院的起付标准

C.第二次及以后住院起付标准减半

D.第二次及以后住院不再计算起付标准

答案：C。参保人员在一个医保年度内多次住院的，第二次及以后住院起付标准减半。

13.医疗保险法规规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由（）先行支付。

A.医保统筹基金

B.个人

C.医疗机构

D.政府

答案：A。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由医保统筹基金先行支付。

14.以下哪种情况不属于医保欺诈行为？（）

A.参保人员冒用他人医保卡就医

B.医疗机构过度检查、过度治疗

C.患者真实病情就医并按规定报销

D.药店串换药品，以药易物

答案：C。参保人员冒用他人医保卡就医、医疗机构过