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院前急救静脉穿刺技术规范

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CATALOGUE

02

操作前准备标准

03

穿刺操作核心流程

04

并发症应急处理

05

特殊场景应对策略

06

技能维护与质控

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基础概念与适应症

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基础概念与适应症

PART

静脉穿刺定义与作用

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静脉穿刺定义

通过针头将导管插入静脉血管内，用于输液、采血或监测中心静脉压等操作。

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静脉穿刺作用

快速建立静脉通路，保证药物和液体能够迅速进入体内，达到治疗或抢救目的。

院前急救适用场景

如严重创伤、休克、心脏病发作等，需要快速补液或给药。

急危重症患者

这类患者无法自主配合，需要通过静脉通路进行治疗。

昏迷或无法配合的患者

在将患者转运至医院的过程中，通过静脉通路维持患者生命体征。

转运途中的患者

禁忌症与风险评估

患者有严重凝血功能障碍、脉管炎、严重水肿等情况时不宜进行静脉穿刺。

禁忌症

进行静脉穿刺前需评估患者的年龄、病情、血管状况、合作程度等因素，以确保操作的安全性和可行性。同时，需向患者或家属解释操作目的和风险，并签署知情同意书。

风险评估

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操作前准备标准

PART

患者状态快速评估

生命体征评估

病史询问

疼痛评估

心理状态评估

快速评估患者的意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征，判断病情严重程度。

了解患者的既往病史、过敏史、用药史等，为急救提供重要信息。

评估患者的疼痛程度，判断是否需要紧急处理。

判断患者的心理状态，给予适当的心理安慰和支持。

急救物品选择清单

静脉穿刺包

包含无菌注射器、针头、输液管、消毒棉球等。

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急救药品

如肾上腺素、地塞米松、抗过敏药物等，以备不时之需。

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辅助工具

如止血带、胶布、消毒湿巾等，确保穿刺过程的安全和无菌。

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急救设备

如心电监护仪、除颤器等，用于监测患者生命体征和应急处理。

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光线充足

确保操作区域光线明亮，便于观察和操作。

空间宽敞

保持操作区域宽敞，避免物品杂乱影响操作。

隐私保护

注意保护患者隐私，用屏风或窗帘遮挡。

紧急出口

确认紧急出口位置和疏散路线，确保在紧急情况下能够迅速疏散。

环境安全确认要点

03

穿刺操作核心流程

PART

血管定位方法

通过观察患者的手臂或手背，选择较为清晰、直、有弹性的血管进行穿刺。

观察法

用手指轻压患者血管，感受血管的弹性、深浅和位置。

触摸法

使用止血带或血压计袖带加压，使血管更加充盈，易于穿刺。

辅助定位

消毒与固定规范

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以穿刺点为中心，消毒范围应大于穿刺点周围5cm。

消毒范围

将消毒剂涂擦于消毒范围内，待消毒剂自然干燥后进行穿刺。

消毒方法

应选用高效、广谱、无刺激性的消毒剂，如碘伏、酒精等。

消毒剂选择

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穿刺成功后，用无菌敷料或胶布固定穿刺针，防止针头移动或滑脱。

固定方法

04

穿刺角度与进针技巧

穿刺角度

进针速度

进针深度

进针后的调整

一般选择30°左右的穿刺角度，根据血管情况和患者情况可适当调整。

进针时应缓慢、平稳，避免过快或过猛，以免损伤血管或神经。

根据血管深浅和患者情况，掌握适当的进针深度，避免过深或过浅。

进针后，若感觉阻力较大或回血不畅，可适当调整穿刺角度和深度，直至回血通畅。

04

并发症应急处理

PART

静脉炎是静脉穿刺最常见的并发症之一，表现为局部红肿、疼痛、硬结、静脉条索状改变等。

血肿是由于穿刺时损伤血管或拔针后按压不当导致血液外渗而形成的局部肿胀。

局部过敏反应表现为穿刺点周围皮肤发红、瘙痒、皮疹等。

神经损伤可能导致局部感觉异常、麻木或运动障碍。

常见并发症识别

静脉炎

血肿

局部过敏反应

神经损伤

血肿处理方案

立即停止穿刺

一旦发现血肿，应立即停止穿刺操作，避免继续加重损伤。

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抬高患肢

将患肢抬高至心脏水平以上，以减轻局部肿胀和疼痛。

压迫止血

用无菌棉球或纱布压迫穿刺点，促进血液凝固和止血。

冷敷

在血肿处放置冰袋或冷敷物，有助于缩小血肿范围，减轻疼痛和肿胀。

感染防控措施

穿刺前必须严格进行皮肤消毒，确保无菌操作环境。

无菌操作

穿刺过程中避免手或其他污染物触摸穿刺部位或无菌器具。

避免触摸

使用一次性或经过严格消毒的穿刺针和器具，穿刺前需再次消毒穿刺部位的皮肤。

消毒皮肤和器具

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穿刺后需定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，避免污染和感染。

定期更换敷料

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特殊场景应对策略

PART

休克患者穿刺要点

快速建立静脉通路

休克患者情况紧急，应迅速选择适合的血管进行穿刺，建立静脉通路。

选择粗大静脉

选择粗大、直、弹性好的静脉，便于穿刺和固定。

穿刺位置选择

选择近心端静脉，如上肢大静脉或颈外静脉等，以便快速补液。

穿刺技巧

使用熟练的穿刺技巧，迅速、准确地完成穿刺，避免反复穿刺造成损