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123非药物治疗策略临床诊断与评估方法疾病概述与病理机制目录

456长期管理与随访并发症预防与处理药物治疗方案目录

01疾病概述与病理机制

定义与临床表现急性谵妄是一种短暂而急性的精神错乱状态，通常在短时间内出现，并伴随着注意力、感知、思维、记忆和行为等方面的障碍。急性谵妄定义临床表现诊断标准急性谵妄的临床表现包括意识障碍、感知障碍、注意力不集中、定向力丧失、语言混乱、情绪不稳定、睡眠-觉醒周期紊乱等。常用的诊断标准包括《精神障碍诊断与统计手册》中的谵妄诊断标准以及国际疾病分类中的相关标准。

病因分类与危险因素病因分类危险因素急性谵妄的病因可以分为三类，包括原发性、继发性和药物相关性。原发性谵妄是指无法确定明确原因的精神错乱；继发性谵妄则是由于某种疾病、手术或创伤等因素导致的精神错乱；药物相关性谵妄则是由于药物的不良反应或药物之间的相互作用导致的精神错乱。急性谵妄的危险因素包括年龄、认知功能减退、感觉器官功能减退、严重疾病、手术、精神类药物使用、多重药物使用、营养不良、电解质紊乱等。

急性谵妄与多种神经递质的异常有关，包括乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等。这些神经递质的异常可能导致神经元之间的信息传递受到干扰，从而导致精神错乱。病理生理学基础神经递质异常急性谵妄与神经炎症反应有关，炎症反应可能损害神经元的正常功能，导致精神错乱。此外，炎症反应还可能释放一些对神经元有害的物质，进一步加重神经元的损伤。神经炎症反应急性谵妄患者的脑电活动通常会出现异常，表现为脑电图的慢波活动增加和α波减少。这种脑电活动的异常可能反映了大脑功能的紊乱，与急性谵妄的临床表现密切相关。脑电活动异常

02临床诊断与评估方法

诊断标准与分级01谵妄诊断标准参照国际通用标准，如DSM-5中的谵妄诊断标准，包括意识障碍、注意力障碍、定向力障碍等症状。02谵妄严重程度分级根据谵妄症状的数量、持续时间、严重程度等，将谵妄分为轻度、中度和重度三个级别。

风险评估工具包括年龄、认知功能、基础疾病、药物使用等多个因素，用于预测患者发生谵妄的风险。谵妄风险评估表如意识模糊评估量表（CAM）、谵妄筛查量表（DOS）等，用于早期发现谵妄症状。谵妄早期筛查工具

实验室与影像学检查包括血常规、电解质、血糖、肝肾功能等常规指标，以及根据患者病情需要进行的特殊检查，如脑脊液检查、毒物检测等。实验室检查如头颅CT或MRI，有助于排除脑部器质性病变，同时可发现脑萎缩、脑血管病变等可能增加谵妄风险的因素。还可进行脑电图检查，观察脑电活动情况，辅助谵妄的诊断和鉴别诊断。影像学检查0102

03非药物治疗策略

环境调整与感官刺激控制减少噪音、光线和过多的感官刺激，以降低神经系统的过度兴奋。安静的环境舒适的护理环境适当的约束提供安全、舒适的环境，如调节室温、湿度、光线等，让患者感到放松和安心。对躁动不安的患者进行适当的约束，以防止他们伤害自己或他人。

家属参与与心理支持家属的教育与培训让家属了解急性谵妄的症状和治疗方法，以便更好地照顾患者。01家属参与护理鼓励家属参与患者的日常护理，与患者建立亲密的关系，帮助患者缓解焦虑和不安。02心理支持为患者和家属提供心理支持，帮助他们应对急性谵妄带来的困扰和压力。03

多学科协作干预医生、护士、康复师等多学科团队成员共同协作，为患者提供全面的治疗和护理。医疗团队的合作对患者进行全面的评估，包括认知、情感、行为等方面的评估，以制定个性化的治疗方案。综合评估根据患者的病情变化，及时调整治疗计划，确保患者得到最佳的治疗效果。及时调整治疗计划

04药物治疗方案

药物选择原则与禁忌根据患者的临床表现、病史、药物过敏史和药物代谢情况，合理选择药物。药物选择原则避免使用易导致谵妄加重或延长的药物，如抗胆碱能药物、苯二氮?类药物等。禁忌0102

抗精神病药物应用可用于治疗谵妄，尤其适用于兴奋、幻觉和妄想等症状。氟哌啶醇奥氮平利培酮具有镇静作用，可减轻谵妄症状，且对睡眠质量有改善作用。适用于治疗精神分裂症和急性谵妄，可有效控制兴奋和幻觉症状。

镇静剂使用与剂量调整苯二氮?类药物如地西泮，可用于治疗谵妄的焦虑、失眠等症状，但需注意避免过度镇静和成瘾。丙泊酚适用于机械通气患者的镇静，但需密切监测生命体征和谵妄症状的变化。剂量调整根据患者的谵妄症状、镇静深度和药物代谢情况，及时调整镇静剂的剂量，确保患者处于安全的镇静状态。

05并发症预防与处理

常见并发症类型包括精神运动性激越、认知障碍、睡眠紊乱等。谵妄相关并发症如脱水、营养不良、感染、压疮等。躯体并发症如抗精神病药物引起的锥体外系反应、过度镇静等。药物不良反应

跌倒风险评估使用评估工具识别患者跌倒风险。01环境安全措施设置床栏、扶手，保持地面干燥、无障碍。02护理人员监控