《子宫颈癌》课件.pptxVIP

子宫颈肿瘤钟志华南昌大学第二附属医院妇产科

子宫颈肿瘤包括：良性肿瘤------子宫肌瘤恶性肿瘤------子宫颈癌(CIN是子宫颈癌癌前期病变)

第一节子宫颈上皮内瘤变可分为I---III级，其中高级别CIN为癌前期病变。发病与高危型HPV持续感染有关。转化区是CIN和子宫颈癌的好发部位。组织学诊断是确诊和分级的依据。子宫颈锥切是主要治疗手段。筛查发现CIN并及时治疗高级别病变，是预防子宫颈癌有效措施。

子宫颈上皮内瘤变(CIN):是与子宫颈侵润癌密切相关的一组子宫颈病变.CINⅠⅡⅢ----原位癌，反映了子宫颈癌发生发展中的连续过程。年龄：25—35岁.意义：及时治疗高级别病变，是预防子宫颈癌行之有效的措施。

一组数据：宫颈浸润癌五年生存率67%宫颈早期癌五年生存率90~92%宫颈原位癌100%

单击此处可添加副标题发病相关因素HPV感染：人类乳头瘤状病毒（humanpappllomavirusHPV）.10余种高危型HPV感染与CIN和子宫颈癌的发病密切相关。90%以上的CIN和99%以上的子宫颈癌组织发现高危型HPV感染.约70%与HPV16和18型相关。性行为和分娩次数：早婚、性生活过早、在16岁以前有性生活，早年分娩，多产与子宫颈癌的发病相关。因此时其下生殖道发育尚未成熟，对致癌因素的刺激比较敏感。分娩次数增加，子宫颈创伤几率增加。其他：：

子宫颈组织学特点：子宫颈上皮分为子宫颈管上皮和子宫颈阴道部上皮。颈管部上皮----柱状上皮宫颈阴道部上皮----鳞状上皮两者交接于宫颈外口称此交界部为鳞柱交界部

解剖结构组织机构

子宫颈阴道鳞状上皮：基底带中间带浅表带子颈管柱状上皮：其下为储备细胞转化区的形成：胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向头侧生长，至子宫颈外口与子宫颈管柱状上皮相邻，称此交界部为原始鳞-柱交界部。

在阴道酸性环境或致病菌作用下，外移的柱状上皮由原始鳞柱交接部内侧向子宫颈口方向逐渐被鳞状上皮替代，形成新的鳞柱交接部称为生理性鳞柱交接部原始鳞-柱交界部生理性鳞柱交接部移行带（宫颈癌好发部位）转换区

在移行带区形成过程中，被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代，其机制有二种：鳞状上皮化生Squamousmetaplasia当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带区柱状上皮下下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮所替代。它既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮（三带），又不同于非典型增生，更不能把它认为是癌（无核、深染、异型及异常分裂相）。

鳞状上皮化Squamousepithelazation宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底层之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。多见宫颈糜烂愈合过程。

宫颈上皮内瘤的形成移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮,在某些外来致癌物质刺激下,可发生细胞分化不良，排列紊乱，核深染，核异型，核分裂相增加,形成宫颈上皮内瘤变。

病理学诊断和分级子宫颈上皮内瘤变分为三级（CINI--III级）CINI级：milddysplasia轻度异型CINII级：moderatedysplasia中度异型CINIII级：severedysplasia+CIS：重度异型+原位癌。

原位癌正常上皮CINIIICIN

诊断单击此处添加小标题单击此处添加小标题子宫颈细胞学检查：VaginalSmearSyudi细胞学检查是最普遍应用于筛检CIN和宫颈癌的基本方法。巴氏涂片(PapanicolaouSmear)于1928年巴氏报道了应用阴道细胞涂片诊断宫颈癌，直到1944年才确定诊断价值，从此细胞学诊断才重新被重视，相继迅速发展。

我国扬大望教授1951首先改进妇科细胞学，至今逐渐达到普及和提高。由于有利的解剖学基础，子宫颈易于暴露便于观察，触诊及取材，通过刮取移行带区，癌细胞易于脱落，镜下易于鉴别。

巴氏5级分类法添加标题巴氏I级：正常。添加标题大深染，核形不规则或双核。添加标题巴氏II级：炎症。添加标题对不典型细胞，性质尚难肯定。添加标题巴氏III级：可疑癌。主要是核异质，表现为核添加标题巴氏IV级：高度可疑癌。添加标题细胞有恶性特征，添加标题但在涂片中恶性细胞较少。添加标题巴氏V级：癌。具有典型的多量癌细胞。

(2)液基细胞涂片法TBS分类法及