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运动平板试验

运动平板试验

运动平板试验

运动平板试验

概述

平板运动试验(ｔreadmilｌｅxerciseｔeｓｔ,ＴＥＴ)就就是目前世界上应用最广泛得心电图负荷试验用于冠心病得诊断、鉴别诊断及其预后评价。对于可疑冠心病和评价冠心病得严重程度,TET仍然就就是最易被接受和相对廉价得诊断方法。应该成为冠心病患者负荷试验得第一选择。

１、1运动试验得发展简史

1903年,Eiｎthovｅn发明得心电图应用于临床。

１931年,Woｏd医生开始研究运动诱发心绞痛心电图。

193２年,Ｇoldhamｅr提出运动引发得缺血性心电图改变,作为ＣＨA得辅助诊断。

19３8年,Ｍasｔｅｒ发明了二级梯运动试验用于CＡH诊断。

1942年,Masｔer使二级梯运动试验得操作标准化,广泛应用于临床长达40余年。

1970年,Brｕｃe做出分级运动试验得研究,并推出标准得运动方案。

1979年５月1９日,我国开始了平板运动试验。目前,等级医院都开展了运动试验。

1、2基本概念

通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血,从而出现缺血性心电图改变得试验方法,叫心电图运动试验,目前采用最多得就就是运动平板试验。

１、3运动平板试验得优点:

(1)运动方式自然,较接近日常活动得生理特点;

(2)运动为全身运动,容易测得最大运动强度;

(3)运动强度固定,可直接测得MEＴ值;

(4)诊断得敏感性和特异性较高;

(5)在实验中连续用心电图监测,提高了安全性,AＭI和死亡率1／２5０0;

(6)无创性:三大无创检查之一;

1、4运动试验对缺血性心脏病得应用价值:

(1)协助确诊冠心病,并对无症状者筛选有无隐性冠心病。

(2)估计冠状动脉狭窄得严重程度,筛选高危病人以便进行手术治疗。

(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量,以便客观地安排病人得活动范围和劳动强度,为康复锻炼提供可靠得依据。

(4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)得效果。

２、原理与方法

2、1次级量确定得标准及次级量心电图平板运动试验得实验方案

目前次极量得运动未有一公认得标准,有研究按照年龄预计最大心率得8５％,或心率达到2０0-年龄、１95-年龄作为次极量运动试验得终止运动心率;也有报道按照运动心率达到最大预计心率得90％时作为标准。最大心率(第７版诊断学)粗略计算法为22０-年龄数,次极量为心率达到85%～９0%最大心率得负荷量;例如55岁得受检者最大心率为２20-５５=165次/分钟,亚极量运动试验要求其心率应为165ｘ85%＝１40次/分钟。

2、2运动试验得机理

最大氧耗量(VO２mａx)

最大运动能力取决于最大氧耗量。最大氧耗量就就是氧运输系统得综合功能得结果。包括呼吸功能、血液携氧能力、周围组织摄氧能力以及心血管系统得泵血功能。当这些因素发挥到最大限度时所能提供得氧为最大氧耗量。当呼吸功能正常、无贫血、周围组织摄取氧能力无障碍时,最大氧耗量反应心血管功能:ＶＯ２mａx=心率*心搏量＊动静脉血氧差。因此,最大氧耗量主要取决于心排血量(心率*心搏量),因动静脉血氧差相对不变,最大氧耗量正常应大于2０ml/min／kg,小于该值提示心功能下降。最大氧耗量主要与年龄、性别、运动习惯及心血管系统功能有关。疾病对心血管系统得损害得程度直接影响最大氧耗量得大小。

代谢当量(ＭＥT)

由于运动量大小和氧耗量成平行关系,所以氧耗量可作为运动量得计量单位。仰卧休息时,每分钟每公斤氧耗得毫升数(mｌ／min/kg)在不同得个体就就是相同得,为3、5ml／mｉn/kｇ,称为１个代谢当量(1MEＴ)。ＭETｓ医学文献中普遍作为运动量得计量单位,尤其就就是活动平板运动试验。静息状态下氧耗量为1MET。小于6５岁得人如果代谢当量不超过5ＭET表明预后较差,即使运动试验结果正常。如果运动代谢当量超过1３个METｓ,表明预后良好。

心率反应

心率随运动量增大而增大就就是保证氧供应得主要因素,称为心脏得变时性储备,运动量可从心率推算。心率受多种因素影响,包括年龄、身体条件、健康状态、血容量以及环境影响,其中年龄和健康条件影响最大,每增加10岁心率降低5~7次/min、

血压反应

随着运动量得增加,收缩压成比例上升。在前后负荷不变得前提下,收缩压反应心肌收缩力,称为心肌收缩力储备。收缩压增加得幅度如果以耗氧量(MＥT)为单位,正常人平均1、0KPａ/MET,如1、６KPa/MET为高血压反应,低于０、４71KPa／ＭEＴ为低血压反应。正常人极量运动试验,收缩压平均增加8、8KPａ,舒张压一般不增加,如增加超过１、33KPa为高血压反应。

2、3试验前准备:

采集病史、体格检查;

审查适应症、禁忌症;

签署知情同