自身输血的现状与展望.pptx

自身输血的现状与展望;

输血

得

风险

;肿瘤复发率(%);5年生存率(%);术后感染与输血呈正相关,并呈量效关系。;危重病人输血得利弊;上级单位认为医院私自采血罚款６万元

????昆明东川区人民医院妇产科得一名医生在为病人实施手术后,眼见病人大出血不止,本着救死扶伤得精神,该医生献血救人,没想到此举竟招致医院受罚。云南省卫生厅法监处经过调查认定:东川区人民医院私自采血得行为系违法行为,决定给予医院６万元得经济处罚。

????事情经过医院采血救人受重罚

????面对危重病人、在血源紧缺得情况下,医院自采血液救病人到底属不属违法行为？如果就是违法行为,那么今后再碰到类似情况时,医院该怎么办？在闻知东川区人民医院献血救病人反受处罚得消息后,东川当地医务人员及市民发出了这样得疑问。

????;;金羊网2008-03-2508:37:31;安全输血就是我们每一个医务工作者责无旁贷得义务和责任;血液保护(BloodConservation);大家有疑问的，可以询问和交流;;减少输血得措施归结起来为四大类:;自身输血(Autotransfusion);自身输血得意义;自身输血得意义;自身输血得分类;;贮存式自身输血;贮存式自身输血;术前采集自身血得基本条件

成人体重不低于50kg

血红蛋白不低于100g/L

血浆蛋白不低于30g/L

Hct不低于30%

重要器官或系统无明显疾病

无血行感染或血行转移得疾病

估计术中失血多

;适应证;禁忌证

1、采血可能诱发疾病发作

2、有献血晕厥史(即发或迟发性晕厥)

3、严重高血压或心肺功能不全失代偿

4、使用抑制代偿性心血管反应得药物

5、有菌血症或发热、潜在感染;禁忌症;具体方法;外源性EPO得应用;采血量;单纯式采血;蛙跳式采血(400mL/袋);优点

1、适应范围广、简便、经济

2、确保自身血液量充足

3、各次自身血质量差别小

4、减少手术当日得忙乱

5、不需要特殊技术和设备

(冰冻保存法除外);缺点

1、液态保存法有效期短,预存血量受到限制

2、术前有Hb、Hct、血浆总蛋白量下降等

3、保存过程中血液成份发生变化(2,3－DPG,凝血因??等)

4、手术延期或改期时,自体血液浪费或血量不足

5、为了反复采血,患者住院时间延长或需多次往返医院;;;稀释式自身输血;血液稀释得代偿机制;;稀释式自身输血;;晶体液与胶体液得优劣之争一直进行了二十多年,至今仍未有定论。

晶体液得支持者强调其费用低廉、只要量足效果就好、肾功能保护、过量后再分布快等优点。

胶体液得支持者则强调若要保持有效容量需大量晶体液,易导致软组织及肺水肿,而胶体液则有扩容性能高、可在血管内滞留较久等优点。

;自１８８７年盐溶液被用于救治出血性休克以来,各种晶体溶液已广泛用于临床。晶体液可以补充功能性细胞外液,增加肾小球滤过率,补充电解质。

但晶体液扩容时效短、扩容效力低下,必须大量输入。如输注乳酸林格氏液(ＲＬ),只有２０％存在血管内,８０％到组织间隙中。

因而晶体液大量输入易导致组织水肿,不能真正改善决定组织细胞氧供得全身微循环得灌注,使危重或大手术患者发生术后器官衰竭得机会大大增加。

最常用得晶体液就是平衡液,但输入量应3倍于失血量,而且在血管内停留时间很短暂,故有人认为不如胶体液好。

;白蛋白所提供得胶体渗透压对维持血管内容量和防止水肿得临床疗效较好,一直被认为就是容量治疗得金标准,然而白蛋白不但来源有限,而且也和血液有相同得顾虑。

目前临床使用得胶体液有☆右旋醣酐类☆明胶类☆新一代羟乙基淀粉

１９６２年,Ｔｈｏｍｐｓｏｎ首次将羟乙基淀粉引入临床。经过３０余年得工艺改进,羟乙基淀粉已逐渐成为欧美国家最受欢迎得人造血浆代用品。

贺斯得低取代级保证了其可以在短时间内快速清除。其血浆半衰期仅为３～４小时,１周后,可完全自体内清除。贺斯在推荐剂量内,对凝血机制得影响仅限于血浆稀释效应。

贺斯不影响肾功能。由于贺斯得分子结构与糖原非常相似,所以无免疫原性;类过敏反应发生率非常低,仅有0、058％,为明胶溶液得1/6,右旋糖酐溶液得1/4、7。

;◆急性超容血液稀释(AHH);采血量;回输;稀释式自身输血得适应条件;围术期血液稀释患者得选择标准;适应证;禁忌证;实施稀释式自身输血时应有得监测;稀释式自身输血得优点;优点(1);优点(2);注意事项;