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围术期呼吸道管理

演讲人：

日期:

06

应急预案体系

目录

01

术前评估与准备

02

术中管理策略

03

术后并发症防控

04

特殊人群管理

05

监测技术应用

01

术前评估与准备

呼吸功能评估指标

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评估肺通气功能的重要指标，反映肺一次通气的最大通气量。

肺活量（VC）

反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞的重要指标。

呼气峰流速（PEF）

测定在一定时间内，以最快速度和最大幅度呼出的气体量，反映肺通气储备功能。

用力肺活量（FVC）

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03

02

了解患者氧合功能和酸碱平衡状态，有助于评估呼吸功能。

动脉血气分析

04

呼吸功能不全患者

肥胖患者

困难气道患者

合并肺部疾病患者

存在阻塞性通气功能障碍或限制性通气功能障碍。

如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等。

体重超过标准体重的30%以上，BMI≥30kg/m²。

包括气道畸形、颈部肿瘤、气管插管史等。

高风险患者筛查标准

戒烟

至少术前戒烟2周，以降低呼吸道黏膜的分泌物和减少术后肺部并发症。

深呼吸和咳嗽训练

通过深呼吸和有效咳嗽，提高肺通气量，清除呼吸道分泌物。

运动训练

术前进行有氧运动，如散步、慢跑等，提高心肺功能和手术耐受性。

呼吸肌锻炼

通过吹气球、呼吸训练器等，增强呼吸肌的力量和耐力。

预康复训练方案

02

术中管理策略

气道建立方法选择

常用的气道建立方法，可确保呼吸道通畅和防止误吸。

气管插管

适用于不需要气管插管的患者，如手术时间短、声门高的患者。

喉罩通气

在颈部气管前壁进行气管切开，适用于长期机械通气或无法经口、鼻插管的患者。

气管切开

通气参数动态调整

潮气量

气道压力

呼吸频率

氧浓度

根据患者的体重、性别、年龄等因素设定，避免通气过度或不足。

根据患者自主呼吸情况调整，以保持正常的通气频率。

监测气道压力，避免过高的压力导致气压伤或过低导致通气不足。

根据患者的血氧饱和度调整，确保患者获得足够的氧供。

分泌物清除技术

吸引器

利用负压吸引原理，将呼吸道分泌物吸出。

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纤支镜吸痰

通过纤支镜直视下吸痰，适用于分泌物较深或黏稠的患者。

02

体位引流

通过改变患者体位，利用重力作用使分泌物排出。

03

咳嗽训练

鼓励患者进行有效咳嗽，将分泌物咳出。

04

03

术后并发症防控

肺部感染预防措施

严格无菌操作

术前抗生素治疗

呼吸道管理

早期活动

在手术过程中，必须遵循严格的无菌原则，防止细菌侵入呼吸道。

术前合理使用抗生素，以降低肺部感染的风险。

术后定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和咳嗽，促进痰液排出。

鼓励患者尽早下床活动，促进肺复张和减少肺部并发症。

急性呼吸衰竭预警

监测生命体征

术后密切监测患者的生命体征，特别是呼吸频率、节律和深度的变化。

02

04

03

01

呼吸困难的识别

及时识别和处理患者的呼吸困难，如呼吸急促、鼻翼扇动等。

血气分析

定期进行血气分析，了解患者的通气和氧合情况。

急救设备准备

准备好急救设备，如呼吸机、气管插管等，以备不时之需。

疼痛管理影响分析

疼痛对呼吸的影响

疼痛评估与处理

疼痛管理的重要性

镇痛药物的副作用

术后疼痛会限制患者的呼吸运动，导致肺通气不足和缺氧。

有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

及时评估患者的疼痛程度和部位，给予合理的镇痛药物和神经阻滞等治疗措施。

使用镇痛药物时应注意其副作用，如恶心、呕吐、呼吸抑制等，及时调整药物剂量。

04

特殊人群管理

高龄患者生理特点

肺活量降低

随着年龄增长，肺活量逐渐降低，肺弹性减弱，导致通气功能不足。

呼吸道黏膜纤毛运动减弱

老年人呼吸道黏膜纤毛运动能力减弱，清除痰液能力下降。

呼吸中枢敏感性降低

老年人对缺氧和高碳酸血症的敏感性降低，易发生呼吸衰竭。

合并症多

老年人常伴随心脏病、高血压、糖尿病等，增加手术风险。

术前肺功能评估

呼吸道准备

术后呼吸管理

术中个体化通气策略

了解患者肺功能状况，预测手术风险，制定个性化手术方案。

根据患者情况，采用低潮气量、低气道压通气策略，减少肺损伤。

戒烟、雾化吸入、祛痰等，改善呼吸道状况。

加强呼吸道护理，鼓励深呼吸和咳嗽，预防肺部并发症。

慢性肺病个体化干预

肥胖患者通气优化

术前减重

体位调整

麻醉管理

术中通气监测

通过饮食控制、运动等方式减轻体重，降低手术风险。

采用头高脚低位，有助于膈肌下移，增加胸腔容积，改善通气。

选择对呼吸影响较小的麻醉药物和方式，如喉罩通气、保留自主呼吸等。

密切监测通气量、气道压力等指标，及时调整通气策略，确保患者安全。

05

监测技术应用

血气分析实时监测

血气分析的定义

血气分析的实时监测

血气分析的目的

血气分析是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来