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呼吸衰竭无创通气病人的护理

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呼吸衰竭与无创通气概述

护理评估要点

无创通气操作规范

并发症预防与处理

专科护理措施

健康教育及出院指导

01

呼吸衰竭与无创通气概述

PART

基本病理生理机制

呼吸衰竭定义

无创通气的作用

呼吸衰竭的病理生理

呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（不伴）高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

呼吸衰竭时，机体出现低氧血症和高碳酸血症，导致多器官功能障碍。具体表现为呼吸困难、发绀、精神神经症状、循环系统症状、肝肾功能障碍等。

无创通气通过面罩、鼻罩等装置，将呼吸机与患者相连，提供正压通气，以改善患者的通气功能，纠正低氧血症和高碳酸血症。

无创通气的适应症与禁忌症

主要适用于呼吸衰竭患者，特别是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、支气管哮喘急性发作、急性心源性肺水肿等患者。同时，也适用于有创通气撤机前的过渡治疗。

适应症

无创通气不适用于以下情况：昏迷或意识障碍、自主呼吸微弱或消失、严重误吸风险、血流动力学不稳定、严重低氧血症或高碳酸血症、面部畸形或创伤影响面罩密封等。

禁忌症

设备类型与参数设置原则

无创通气设备主要包括定压型呼吸机、定容型呼吸机和智能型呼吸机等。不同类型的呼吸机在通气模式、压力控制、潮气量等方面存在差异。

设备类型

无创通气的参数设置应遵循个体化原则，根据患者的病理生理特点、病情严重程度和舒适度进行调整。常用参数包括吸气压力、呼气压力、潮气量、呼吸频率、吸呼比等。同时，应注意监测患者的生命体征和血气指标，随时调整参数以满足患者的通气需求。

参数设置原则

02

护理评估要点

PART

生命体征动态监测

呼吸频率、节律和深度

实时观察患者的呼吸状况，注意呼吸频率是否过快或过慢，节律是否规整，以及呼吸深度是否适当。

心率与血压

体温与末梢循环

持续监测患者的心率和血压，警惕心动过速、心动过缓及血压过高或过低的情况。

定期测量体温，观察末梢循环情况，如四肢温暖程度、皮肤颜色等，以判断机体灌注情况。

1

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血气分析指标评估

动脉血氧分压(PaO2)

pH值与酸碱平衡

动脉血二氧化碳分压(PaCO2)

反映血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，是判断有无缺氧和缺氧程度的指标。

反映血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力，是判断有无呼吸衰竭和呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。

血气分析中pH值的变化可以反映体内酸碱平衡的状况，对于指导治疗具有重要意义。

病人意识状态观察

观察患者是否清醒，能否正确回答问题，对周围环境是否保持警觉。

意识清晰度

评估患者的精神状态，如是否出现焦虑、烦躁、嗜睡等异常表现。

精神状态

检查患者的神经反射是否灵敏，如瞳孔对光反射、咳嗽反射等，以判断神经功能是否受损。

神经反射

03

无创通气操作规范

PART

面罩选择与佩戴技巧

面罩种类

选择合适的面罩类型，如鼻罩、口鼻面罩或全面罩，确保患者舒适度和通气效果。

01

面罩尺寸

根据患者的脸型和大小，选择合适尺寸的面罩，避免漏气。

02

佩戴方法

确保面罩紧贴面部，避免漏气，同时避免过紧导致患者不适。

03

预防并发症

定期检查面罩是否导致皮肤压伤或过敏，及时调整面罩。

04

通气参数实时调试

潮气量

呼吸频率

吸气压力

呼气压力

根据患者的实际情况，设置合适的潮气量，避免通气不足或过度通气。

根据患者自主呼吸情况，设置合适的呼吸频率，确保有效通气。

根据患者肺顺应性和气道阻力，调节吸气压力，确保通气效果。

合理设置呼气压力，以减轻患者呼吸做功，提高舒适度。

人机同步性观察要点

同步性判断

漏气监测

触发灵敏度

生命体征监测

观察患者呼吸与呼吸机是否同步，及时调整参数以提高同步性。

根据患者呼吸情况，调整触发灵敏度，确保呼吸机及时响应患者呼吸需求。

实时监测面罩漏气情况，及时调整面罩和固定带，确保通气效果。

密切观察患者生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，以便及时发现并处理异常情况。

04

并发症预防与处理

PART

定时翻身

通过定时翻身减轻骶尾部等局部受压部位的压力，有效预防压疮的发生。

使用减压床垫

采用减压床垫，降低身体与床面接触的压力，减少压疮的风险。

保持皮肤清洁干燥

保持患者皮肤清洁、干燥，避免尿液、汗液等刺激皮肤。

按摩受压部位

对受压部位进行适当按摩，促进血液循环，预防压疮。

皮肤压疮预防措施

通过肛管排气，缓解胃肠胀气的症状。

肛管排气

必要时进行灌肠，清除肠道内的积气，缓解胃肠胀气。

灌肠

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03

04

指导患者进食时避免吞咽空气，减少胃肠胀气的发生。

避免吞咽空气

如情况严重，可遵医嘱给予药物治疗，如胃肠动力药等。

药物治疗

胃肠胀气干