儿童髁上骨折护理指南.pptx

儿童髁上骨折护理指南汇报人:专业护理与康复策略

CONTENT目录儿童髁上骨折概述01诊断与评估02治疗方法03护理要点04家庭护理指导05预防措施06

01儿童髁上骨折概述

定义儿童髁上骨折概述儿童髁上骨折是指肱骨远端髁上部位的骨折，常见于5-10岁儿童，多因跌倒或外力撞击导致。解剖学基础肱骨髁上区域是肘关节的重要组成部分，骨折可能影响肘部稳定性及周围神经血管功能。骨折类型分类根据骨折线方向和移位程度，可分为伸直型和屈曲型，伸直型更为常见且易伴发并发症。临床表现患儿常表现为肘部肿胀、疼痛及活动受限，严重者可能出现畸形或神经血管损伤症状。

病因解剖结构特点儿童肘关节骨骼发育未完全，髁上区域骨皮质较薄，易在外力作用下发生骨折。外力作用机制跌倒时手掌撑地，外力沿前臂传导至肘部，导致髁上区域承受过大的剪切力而发生骨折。运动损伤风险儿童参与体育活动时，如体操、篮球等，因动作不规范或保护不足，易导致髁上骨折。意外事故因素交通事故、高处坠落等意外事件中，肘部直接受到撞击或扭转，是髁上骨折的常见原因。

症状疼痛表现患儿常表现为肘部剧烈疼痛，活动受限，尤其在尝试屈伸肘关节时疼痛加剧。局部肿胀骨折部位出现明显肿胀，皮肤发亮，可能伴有皮下淤血，触诊时可感知局部温度升高。畸形外观肘关节可能出现明显畸形，如肘部后突或侧方移位，呈现异常角度，提示骨折移位。功能障碍患儿无法自主活动患肢，肘关节屈伸功能受限，前臂旋转运动明显障碍，影响日常活动。

02诊断与评估

临床检查病史采集要点详细询问受伤机制、时间及症状演变，重点了解肘部疼痛、肿胀及活动受限情况，为诊断提供依据。体格检查方法系统检查肘关节肿胀程度、畸形特征及压痛部位，评估肘关节活动度及神经血管功能状态。影像学检查选择常规进行肘关节正侧位X线检查，必要时行CT三维重建，明确骨折类型及移位程度。神经功能评估重点检查正中神经、尺神经及桡神经功能，包括感觉、运动及反射，排除神经损伤可能。

影像学检查X线检查X线检查是儿童髁上骨折的首选影像学方法，可清晰显示骨折类型和移位程度，为治疗提供依据。CT扫描CT扫描可提供三维重建图像，有助于评估复杂骨折的解剖结构，为手术方案制定提供参考。磁共振成像MRI可清晰显示软组织损伤情况，有助于评估韧带、肌腱等结构的完整性，指导康复治疗。超声检查超声检查适用于婴幼儿患者，可动态观察骨折部位，评估血管神经损伤情况，具有无辐射优势。

分级标准Gartland分级标准Gartland分级是儿童髁上骨折最常用的分类方法，根据骨折移位程度分为三型，指导治疗方案选择。

03治疗方法

保守治疗保守治疗适应症适用于无明显移位、稳定性良好的儿童髁上骨折，通过石膏固定等非手术方法进行治疗。石膏固定技术采用长臂石膏固定，确保肘关节屈曲90度，前臂中立位，固定时间通常为4-6周。定期复查评估每周进行X线检查，评估骨折愈合情况，确保骨折端无移位，及时调整治疗方案。功能锻炼指导石膏拆除后，指导患儿进行渐进性功能锻炼，恢复肘关节活动度，预防关节僵硬。

手术治疗手术适应症与禁忌症明确手术指征，包括骨折移位明显、神经血管损伤等，同时评估患者全身状况，排除手术禁忌。术前准备与评估完善术前检查，包括X线、CT等影像学评估，制定个性化手术方案，确保手术安全。手术入路选择根据骨折类型和位置，选择合适的手术入路，如外侧、内侧或后侧入路，确保手术视野清晰。骨折复位技术采用闭合或开放复位技术，精确复位骨折端，恢复骨骼解剖结构，确保术后功能恢复。

康复训练1·2·3·4·康复训练基本原则康复训练应遵循循序渐进原则，根据患儿恢复情况逐步增加训练强度，确保安全有效。早期被动活动术后1-2周开始被动活动，主要进行肘关节屈伸训练，防止关节僵硬和肌肉萎缩。中期主动训练术后3-4周可进行主动活动，包括握力训练和轻微抗阻运动，促进肌肉力量恢复。后期功能恢复术后5-6周着重进行日常生活能力训练，如穿衣、进食等，帮助患儿恢复正常功能。

04护理要点

疼痛管理疼痛评估方法采用Wong-Baker面部表情量表等工具，定期评估患儿疼痛程度，确保疼痛管理方案的有效性。药物镇痛策略根据患儿年龄和体重，合理使用对乙酰氨基酚或布洛芬等镇痛药物，严格遵循医嘱剂量。非药物干预措施通过冷敷、抬高患肢、分散注意力等方法，辅助缓解疼痛，减少药物依赖。疼痛记录与监测建立疼痛日记，详细记录疼痛时间、程度及缓解措施，为后续治疗提供参考依据。

伤口护理伤口清洁与消毒每日使用无菌生理盐水清洁伤口，避免使用刺激性消毒剂，保持伤口干燥，防止感染。敷料更换频率根据伤口渗出情况，每1-2天更换一次敷料，确保敷料清洁干燥，避免细菌滋生。观察伤口愈合情况密切观察伤口红肿、渗液及疼痛情况，如有异常及时就医，确保愈合过程顺利。避免伤口受压使用软垫保护伤口，避免直接受压或摩擦，减少疼痛并促进伤