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新生儿败血症后腹泻

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目录

02

病因与诱发因素

01

疾病概述

03

临床表现与评估

04

诊断与鉴别诊断

05

治疗与管理策略

06

预防与长期预后

01

疾病概述

定义与发病特征

定义

新生儿败血症后腹泻是指新生儿在败血症发病过程中或治疗后出现腹泻的症状。

01

发病特征

腹泻通常出现在败血症病程的后期，表现为大便次数增多、排便量增加，可伴有肠道出血、肠穿孔等并发症。

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流行病学特点

发病率

新生儿败血症后腹泻的发病率较高，尤其在医疗条件较差的地区更为常见。

01

死亡率

如不及时治疗，新生儿败血症后腹泻的死亡率较高，是新生儿败血症死亡的主要原因之一。

02

传染途径

新生儿败血症后腹泻的传染途径主要为接触传播，如母婴垂直传播、医院内感染等。

03

病理生理机制

肠道菌群失调

肠道黏膜受损

免疫功能低下

肠外感染因素

败血症治疗过程中，广谱抗生素的使用会破坏肠道内的正常菌群，导致肠道菌群失调，从而引起腹泻。

败血症可引起肠道黏膜受损，导致肠道通透性增加，使得水分和电解质大量丢失，加重腹泻。

新生儿免疫功能低下，容易受到肠道病原菌的侵袭，进一步加重腹泻。

败血症时，肠道外感染灶的病原菌可随血液循环进入肠道，引起肠道感染，导致腹泻。

02

病因与诱发因素

原发感染的影响

病原体侵入血液循环

新生儿免疫功能低下，病原体易通过脐带、皮肤、呼吸道等途径侵入血液循环，引发全身感染。

体内炎症反应

病原体直接侵袭肠道

病原体在体内引发炎症反应，导致多脏器受损，包括肠道，引发腹泻等症状。

某些病原体可直接侵袭肠道粘膜，引起肠炎，加重腹泻症状。

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抗生素使用相关性

抗生素的选择性压力

长期使用抗生素易导致耐药菌株的出现，增加治疗难度。

03

某些抗生素具有促进肠道蠕动的作用，新生儿使用后易出现腹泻症状。

02

抗生素的副作用

抗生素破坏肠道菌群

新生儿使用抗生素后，肠道菌群易受到破坏，导致有益菌减少，有害菌增多，引起腹泻。

01

肠道菌群失衡作用

肠道菌群失调

新生儿肠道菌群尚未完全建立，易受外界因素影响而失衡，导致腹泻等症状。

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病原菌的繁殖

肠道菌群失衡后，病原菌易繁殖并占据优势地位，引发肠道感染。

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肠道免疫功能受损

肠道菌群对于肠道免疫功能的发育和维持具有重要作用，失衡后易导致免疫功能受损，增加感染风险。

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03

临床表现与评估

典型症状与体征

发热或体温不升

反应差、嗜睡

皮肤改变

呼吸困难

新生儿败血症时，体温可能高于正常或低于正常。

新生儿败血症可能导致反应差、嗜睡、喂养困难等症状。

可能出现黄疸、皮肤苍白、大理石样花纹等皮肤改变。

可能出现呼吸急促、呼吸暂停等呼吸困难症状。

血常规

白细胞计数可能升高或降低，中性粒细胞比例增加，血小板可能减少。

血液培养

血液培养是确诊新生儿败血症的关键指标，可能发现病原菌。

C反应蛋白和血沉

这两项指标在感染时会升高，有助于判断感染程度。

血气分析

了解患儿的酸碱平衡和氧供情况，有助于评估病情严重程度。

实验室检查指标

脑膜炎

新生儿败血症可能导致脑膜炎，严重时可危及患儿生命。

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肺炎

新生儿败血症可并发肺炎，影响呼吸功能。

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感染性休克

严重的感染可能导致感染性休克，危及患儿生命。

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多脏器功能衰竭

新生儿败血症可能导致多脏器功能衰竭，如肝、肾等。

04

并发症风险等级

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诊断与鉴别诊断

临床诊断标准

临床症状

新生儿出现黄疸、嗜睡、体温异常、少吃、少哭、少动、反应低下等症状，应高度怀疑败血症。若伴有腹泻，应考虑为新生儿败血症后腹泻。

实验室检查

病程标准

血液检查可发现白细胞计数异常，C-反应蛋白升高，血培养可检出病原菌。

在败血症的病程中，出现腹泻症状，且腹泻症状持续或加重，可诊断为新生儿败血症后腹泻。

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关键鉴别疾病

多发生于婴儿，与新生儿败血症后腹泻症状相似，但无败血症感染中毒症状，血培养阴性，且抗生素治疗无效。

生理性腹泻

坏死性小肠结肠炎

乳糖不耐受性腹泻

多见于早产儿，表现为腹胀、腹泻、便血等症状，X线平片可见肠壁积气、肠管僵直等表现，抗生素治疗有效。

新生儿因缺乏乳糖酶，无法消化母乳或配方奶中的乳糖，导致腹泻，但无败血症感染中毒症状，血培养阴性，调整饮食后症状可缓解。

辅助检查方法

粪便检查

可检测粪便中的白细胞、红细胞、脂肪滴等，以了解腹泻的原因和程度。

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血液检查

包括血常规、C-反应蛋白、血培养等，有助于诊断败血症及其并发症。

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腹部X线平片

可排除肠穿孔、肠梗阻等肠道疾病，对诊断新生儿败血症后腹泻有一定的参考价值。

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05

治疗与管理策略

抗感染治疗原则

针对病原菌选用敏感抗生素

早期、足量、足疗程

联合用药

静脉给药

依据病原菌培养及药敏试验结果，选择对病原菌敏感的抗生素进行抗感染