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第二章妊娠合并症

病例讨论

病例讨论一

病例摘要：刘XX,女，22岁，因“停经41周，发热胸闷2小

时”，于2005.9.12.10pm入院。

现病史：患者月经规律，末次月经2004年11月30日，孕6个月余

曾患霉菌性阴道炎，入院一周前出现外阴溃疡，05.9.12日下午洗澡

后感发热，最高达39℃,在当地卫生院给予青霉素800万u静滴，无

好转，阴道分泌物检查找到淋球菌，在山大二院进行外阴溃疡渗出物

检查，查到梅毒螺旋体，转入我院，

既往健康，22岁初婚，家族无特殊病史。

查体：T：38.9℃,P：88次/分,R：22次/分,Bp：116/74mir.Hg,

一般情况可，心律齐未闻及杂音，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及

干湿啰音，肝脾未及，水肿无。生理反射存在。外阴溃疡面积约8X

6cm大小，教浅，基底硬，有脓性分泌物。

产科查体：宫高32cm,腹围98cm,胎儿呈LOA,先露头，胎心180

次/分，无宫缩，肛诊：先露位置S宫颈软，宫口未开，胎膜未破。

骨盆外测量各径线值均正常。

辅助检查:①9月12日于厉下区人民医院门诊化验白带查到(T双球

菌②9月12日于山大二院荧光定量PCR检测查梅毒螺旋体2.4X

109copy/ml③入院后查血生化:Nal31mmol/L,余正常；血凝四项正

常。

入院后治疗：入院后即给予抗生素治疗，9月13日给予青霉素钠

800万u静滴,2次/日。查母血RPRTPHA均(+)；9月15日行

剖宫产，术后给予长效青霉素240万u肌注1次/周，福路宁400nig

静滴2次/日。9月15日合血化验单报告梅毒抗体(+)；9月16日

复查血常规WBC18.2X107L；乙肝五项均阴性,肝功示:AKP260TU/L,

余正常;血生化示Nai32mmol/L,Cal.89mmol/L,Pl.7mmol/L,余正

常；9月17日查新生儿血RPR(-)；9月20日复查阴道分泌物未发

现小双球菌，给与外阴擦洗bid,后患者病情好转，外阴溃疡面积缩

小，胎盘及脐带病理检查结果未见明显异常，9月23日出院。

经会诊后新生儿给予青霉素钠20万u肌注，bido

出院诊断：L41周妊娠分娩

2.妊娠合并梅毒

3.妊娠合并淋病

讨论内容:

同学甲：根据该患者的外阴溃疡的特点及分泌物呈脓性，实验室

检查：血RPRTPHA均+（）。41周妊娠合并梅毒、淋病的诊断能

成立。具体诊断依据如下：①停经41周②白带中查到G一球菌及阴道

内的脓性分泌物支持淋球菌感染；③外阴部的大面积溃疡及荧光定量

PCR检测查到的梅毒螺旋体支持梅毒病原体感染，同时该患者出现局

部溃疡，符合一期梅毒时的典型体征：硬下疳。而且经静滴青霉素治

疗后复查白带未查到G一球菌，外阴溃疡面积也逐渐缩小，说明病原

体对该抗生素敏感，也支持上述诊断。

同学乙：患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿

内脏组织中大量繁殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产，

未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿。未治疗的晚期梅

毒孕妇感染胎儿的可能性也为30%。若胎儿幸存，常娩出先天梅毒

儿，病情较重。早期表现有皮肤大疱、皮疹、肝脾及淋巴结肿大等；

晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现楔状齿、鞍鼻、间质性角膜

炎、神经性耳聋等，其病死率及致残率明显增高。

本例病人妊娠已达足月，在诊断明确的基础上应积极抗感染治疗,

产科检查未发现明显异常，应尽快终止妊娠，切断母胎之间的血液循

环，尽量减轻胎儿受感染的程度，提高新生儿的生存率。

同学丙：对于该病人应选择手术终止妊娠而不宜经阴分娩。阴道

作软产道的重要部分己受病原体损害，经阴分娩无疑会加重对软产

道的损伤，而且会搀