院发〔2025〕1号(省三院围手术期抗菌药物使用管理规范(2026版)概要.docVIP

院发?2025?1号

云南省第三人民医院关于印发围手术期抗菌药物使用管理规范(2026版)的通知

院属各科室：

为了继续推进我院抗菌药物临床合理应用，现将《云南省第三人民医院围手术期抗菌药物使用管理规范(2026版)》，现印发给你们，请认真组织学习并遵照执行。

附件：云南省第三人民医院围手术期抗菌药物使用管理规范(2026版)

二〇一〇年一月六日

附件：

云南省第三人民医院围手术期抗菌药物

使用管理规范(2026版)

为了继续推进我院抗菌药物临床合理应用，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发?2025?38号），结合我院的实际情况制订本管理规范，以规范外科手术预防应用抗菌药物，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。

一、围手术期抗菌药物预防性应用的基本原则及方法

（一）必须重视无菌技术，不能期望以预防使用抗菌药物替代严格的无菌操作，做好消毒隔离、患者营养支持、环境消毒等。

（二）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

（三）严格控制术前预防用药：改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物，尽可能避免多药联合使用。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附表1）2

选用抗菌药物。

（四）给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。原则上最多不超过72小时，延长用药并不能进一步降低外科手术部位感染（SSI）发生率。

二、严格控制并规范I类切口手术预防用药，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理

（一）各临床科室要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》及卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发［2025］38号）中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。

I类切口手术一般不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；

（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如

人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放臵、人工关节臵换等；

（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。

（二）建立清洁手术(I类切口)手术前临床药师会诊制度

1.为进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用，严格控制I类切口手术预防用药，把事后处罚变为事前指导，所有I类切口手术至少需于手术前一天请临床药师会诊，临床药师接到会诊单后须在当天到达会诊科室，与临床医师共同讨论，确定预防用药方案，写在会诊单上。会诊时如临床药师与医师意见分歧大，达不成一致用药意见的，由临床药师立即向医院抗菌药物临床应用管理小组（抗菌药物治疗分委员会）组长或副组长报告，组织院内专家讨论，书写会诊记录后，临床科室必须按会诊意见使用。如科室不请会诊，术后检查围手术期抗菌药物预防性应用又不规范，则严格按规定作相应处罚。

2.临床药师每日到麻醉科巡查，了解当日手术及第二天手术病人预防应用抗菌药物情况，及时、主动给予指导，指导意见填写在会诊单上。

3.临床药师每日到各临床手术科室，跟踪随访术后病人情况，指导医师及时停药。

4.临床药师必须建立规范的工作记录，通过会诊、讨论、随访、巡查，边指导，边检查，边记录，每月汇总。

（三）各科室对本科室的每一例Ⅰ类切口手术病历须于出4

院前按要求填报《云南省第三人民医院Ⅰ类切口手术预防用药评价考核表》（见附表2），临床药学人员每月到科室收取，并对照查阅病历。

三、清洁-污染手术（Ⅱ类切口）及污染手术（Ⅲ类切口）围手术期抗菌药物的预防使用原则：

Ⅱ类(清洁一污染)切口及部分Ⅲ类(污染)切口手术，上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染。此类手术需预防用抗菌药物。

胃肠道、尿路、胆