冠心病全套课件.pptxVIP

;;;冠心病的傳統易患因素;;;;;心絞痛的分型;;;;;;;;;;;;;輔助檢查;;;;;;心電圖負荷試驗;心電圖負荷試驗;;;;鑒別診斷;心絞痛的嚴重分級;;1、休息：發作時立刻休息，一般患者在活動停止後症狀即可消失

2、藥物治療：硝酸酯類（擴張冠狀動脈，降低阻力，增加冠脈迴圈的血流量外，還可通過對周圍血管的擴張作用，減少靜脈回流心臟的血量，降低心室容量、心臟內壓、心排出量和血壓，降低心臟前後負荷和心機的需氧，從而緩解心絞痛。）

（1）硝酸甘油：0.3-0.6mg舌下含化，1-2分鐘起效，約半小時作用消失。

（2）硝酸異山梨酯：5-10mg舌下含化，2-5分鐘見效，作用維持2-3小時。;二、緩解期的治療;緩解期的治療;緩解期的治療;緩解期的治療;緩解期的治療;;3.外科手術治療;心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）;急性心梗仍然嚴重威脅生命;中國急性心梗流行現狀;一、冠狀動脈粥樣硬化基礎上的血栓形成、斑塊破潰、出血或血管持續痙攣，使冠狀動脈完全閉塞，側枝迴圈又未能充分建立。

二、休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常致心排血量下降，冠狀動脈灌流量減少。

三、重體力活動、情緒過度激動或血壓劇升→左心室負荷明顯加重→下降耗氧量增加，冠狀動脈供血不足。

;促使斑塊破裂及血栓形成的誘因;一、冠狀動脈病變

LAD：前壁、心尖、下側壁、前間膈

LCX：高側壁、膈面(左優型)

右冠狀動脈(RCA)：膈面(右優型)、後間隔、右心 室

;冠狀動脈病變AS+閉塞性血栓（96%）;二、心肌病變

冠狀動脈閉塞後：

;血流動力學變化

左心室舒張和收縮功能障礙所致

EF值、SV、CO、Bp、心律失常

心室重構

心壁變薄、心腔擴大、心力衰竭甚至心源性休克

泵衰竭（Killip分級）

Ⅰ級無明顯心衰Ⅱ級左心衰，肺部啰音＜50％肺野

Ⅲ級有急性肺水腫Ⅳ級有心源性休克;先兆

以新發生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出

症狀

1.疼痛:程度重、時間長、休息或含化硝酸甘油無效

2.全身症狀:發熱、心動過速

3.胃腸道症狀:噁心、嘔吐、上腹脹痛

4.心律失常:最多見，尤其室性早搏；房室傳導阻滯

5.低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死40%，心排血量急劇下降所致

6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。嚴重者可發生肺水腫

;、體征：

心率增快、心臟擴大

心尖區S1低鈍，出現S3、S4

10-20%病人在起病2-3天出現心包摩擦音；二尖瓣乳頭肌功能失調→心尖部粗糙收縮期雜音

紫紺

雙肺濕羅音

;一、心電圖：有Q波心肌梗死

(一)、特徵性改變

寬而深的病理性Q波：面向心肌壞死區導聯

ST段增高呈弓背向上型

T波倒置

;無Q波心肌梗死者

其中心內膜下心肌梗死：

ST段普遍性壓低≥0.1→T波倒置

但始終不出現Q波

ST-T改變持續存在1～2天以上;;

急性廣泛前壁、側壁心肌梗死心電圖;(二)、動態性改變

超急性期：起病後數小時內；無異常/高尖T波

急性期：數小時後，ST-T成單向曲線；R波降低，出現病理性Q波

亞急性期：數日至2周。ST回到基線，T平坦或倒置。

陳舊期：數周至數月後。T波對稱倒置。

;三、定位、定範圍

;二、實驗室檢查

WBC↑，ESR增快

血清酶升高

心肌壞死標記物增高：血、尿肌紅蛋白增高

肌鈣旦白T/I

;心肌酶學改變;血清心肌酶及壞死標記物水準的動態變化;心肌梗死診斷;新的AMI診斷指南：

心肌損傷標記物顯著增高（CK-MB、TnT/I)

並且具有下述一項即可診斷

1）新出現的病理性Q波

2）ST-T動態改變

3）典型胸痛症狀

4）心臟冠脈介入治療後;心前區疼痛;一、心絞痛

二、急性非特異性心包炎

三、急性肺動脈栓塞

四、急腹症

五、主動脈夾層分離

;心絞痛與AMI的鑒別診斷;心絞痛與AMI的鑒別診斷;乳頭肌功能失調或斷裂

高達50%，二尖瓣脫垂並關閉不全

心臟破裂1周，少見

心包填塞—心室游離壁