作用于血液和造血系统的药物第二十九章33课件.pptx

第二十九章;;重点难点;抗凝血药;;在生理情况下，机体内血液凝固、抗凝血物质的作用和纤维蛋白溶解过程，经常保持在动态平衡状态，从而保证循环重血液不断流动，实现血液的各项功能。一旦这种平衡遭破坏就会出现血栓性或出血性疾病。;凝血和抗凝血（纤溶）是机体内存在的两个对立统一的生理功能。在正常情况下，二者维持着动态平衡，既保持了血管内血流的畅通，也有效地防止了出血。

;凝血酶间接抑制药;（三）药理作用;1.出血;弥漫性血管内凝血（disseminatedordiffuseintravascularcoagulation,DIC）

是以不同原因所致的凝血因子和血小板被激活，凝血酶增加以及广泛微血栓形成为病理特征的获得性临床综合征。在DIC的发生、发展过程中，其始动环节是由于某些促凝物质大量入血，使机体凝血系统被激活，进而引起机体凝血-抗凝血功能平衡紊乱。在微血管内广泛形成的主要由纤维蛋白和血小板聚集构成的微血栓过程中，消耗了大量凝血因子和血小板，加上继发性纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍及贫血。如急性DIC患者发病急、预后差，死亡率高达50%～60%。;二、低分子量肝素（lowmolecularweightheparin，LMWH）;一、水蛭素;三、维生素K拮抗药;1.吸收：口服吸收好，尤其是华法林最为常用。

2.分布：高PPBR

3.代谢：肝脏

4.排泄：肾;抗凝作用：拮抗维生素K，抑制凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ前体的活化。

;1.出血;四、新型口服抗凝血药;抗血小板药;分类;分类;（一）环氧酶抑制药;临床应用

小剂量用于缺血性心脏病、脑缺血病、房颤、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他心脏等手术后的血栓形成。;（二）TXA2合酶抑制药和TXA2受体阻断药;（三）增加血小板内cAMP的药物;第一代：噻氯匹定;五、血小板GPⅡb/Ⅲa受体阻断药;纤维蛋白溶解药;分类;共同特点;作用机制;促凝血药;分类;环氧化型VitK;维生素K缺乏引起的出血

1.梗阻性黄疸、胆瘘。

2.早产儿、新生儿出血。

3.长期应用广谱抗生素。

4.香豆素类过量。;凝血因子制剂的成分及用途;;抗贫血药与造血生长因子;循环血液中红细胞数和血红蛋白量低于正常称为贫血。???血分类：;抗贫血药;药理作用血红蛋白合成的原料。;叶酸;维生素B12;造血细胞生长因子;血容量扩充药;基本要求;右旋糖酐;肝素加强ATⅢ灭活凝血因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa的作用。

香豆素类抗凝药拮抗维生素K，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。

小剂量阿司匹林抑制血小板内COX，使TXA2合成减少。

氯吡格雷阻断P2Y12受体，抑制ADP活化血小板。

纤维蛋白溶解药直接或间接激活纤溶酶，溶解新形成的血栓。

缺铁性贫血应补充铁剂，不同原因引起的巨幼红细胞性贫血可以使用叶酸和维生素B12治疗。;THATSALL,THANKYOU!