医疗损害案件中医院告知义务有关问题研究.pdf

励露案件中医院歆炫有关问题研究

1医方告知义务概述

近年来，医患矛盾与医患纠纷愈加严重，引发了社会各界的泛关注。患者的知情同意权是患者在医疗活动中的

基本权利，医院有义务进行告知。医院告知义务的主体是医生，告知的对象是患者或近亲，内容是病情，医疗措施，医

疗风险和替代治疗方案。医方告知义务的积极层面表现为主动、完整通知，消极层面是不欺诈、隐瞒相关事实。实践中

争议的焦点往往是告知存在瑕疵或未履行告知义务。作为一般侵权行为的一部分，理论和实践都认为未履行告知义务的

赔偿是以因果关系以及过错为前提的。

2侵犯患者知情同意权的举证责任争议

《最高人民法院关于审理医疗损害赔偿责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》，于2017年12月14日生效。

该解释重点针对医疗损害案件的争议，对现有法律进行解释和细化。其中该解释第四条对双方当事人的举证责任进行进

一步明确。总的来说，诉讼的一般规则是“谁积极主张，谁提供证据”，由患者提供举证责任。第四条明确规定，如果患

者按照侵权责任法第54条的规定要求赔偿责任，应当将其提交医疗诊所接受治疗、受到损害、因果关系以及医务人员

有过错的证据，这说明2001年最高院采取的举证责任倒置是不尽合理的，容易导致过度医疗或医方拿不出证据而败诉

等。

当然，笔者认为，此处的”谁主张，谁举证”针对的仍是一般医疗行为，其针对的是一般说明义务，也就是无需征求

患者同意再进行的普通诊疗。另一种是特殊的诊断和治疗行为，即侵权责任法第55条规定，“实施手术、特殊检查、特

殊治疗”，医院有义务积极通知和征求患者的同意。此时应当由医方主张积极事实，否则推定未进行告知，从而认为诊疗

行为存在一定过错。这种区分的原因在于，侵权责任法明确规定，特殊治疗“应当及时解释风险，替代医疗计划，并取得

书面同意；如果医务人员未能履行前款规定的义务并对患者造成损害，医疗机构应负赔偿责任。”本应由医院积极征求患

者同意而未履行，应当由积极义务的承担者医院举证才更符合法理，以下进行详细论述。

3一般医疗行为说明义务的违反

患者接受一般医疗，医疗机构只需告知患者病情和治疗措施，无需告知医疗风险和替代治疗计划，也无需向患者

或其亲属征求书面同意，故该告知行为属于一般的诊疗活动范畴，按照过错责任的基本法理，应当由患者对侵权四要件

承担举证责任。医疗机构是否尽到说明义务的举证责任，通常应当由患者承担，这实质上是医疗机构及其医务人员是否

有过错的问题，由患者来举证医疗机构是否存在过错符合侵权责任法第54条的规定，也符合医疗损害责任采取过错责

任原则的基本法理。这样，可以避免过于加重医疗机构对说明义务的举证责任，也可以减少相应的诉讼。相反，对于实

施手术、特殊检查、特殊治疗的特殊诊疗情形，应当由医疗机构承担尽到说明义务并取得患者或者患者近亲属的书面同

意的举证证明责任，不仅督促医疗机构规范诊疗行为，也切实维护患者合法权益。

当前医疗资源比较稀缺的背景下，如果对于一般的说明义务都要由医疗机构承担举证证明责任，极易引发大量的

医疗纠纷，其结果必将导致医疗机构为保存证据，而影响诊疗的效率，增加成本，造成患者缺乏必要诊疗知识又无举证

责任而滥诉，扩大医患矛盾。

特别说明的是，医疗损害案件并不都是过错责任，侵权责任法第58条明确列举了隐匿、拒绝提供、伪造、篡改

或销毁病例资料是过错推定责任。患者知情权的病历资料主要包括住院病人须知、患方住院授权委托书兼承诺书、医患

沟通表、手术知情同意书、特殊医疗材料使用知情同意书、住院病人离院责任书、自动出院知情书等。因此一旦发生医

院针对上述病历资料的恶意事件，便可直接推定违反告知义务，侵犯患者知情权。

有些荒唐的是，实践中部分医院直接否定了一般告知义务的存在。认为虽然医疗机构对患者的知情权负有告知义

务，但是，告知的范围限于“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者

关系人同意并签字”的特殊告知义务，除此之外患者的疑问或对患者的告知内容超出了法律限定的范围，是扩大解释，认

为既没有法律依据也不符合诊疗常规。笔者认为纵然由于患者缺乏必要诊疗知识，告知过于详细会引发不必要纠纷，但

作为医院进行一般诊疗时仍要尊重患者知情权。

4特殊告知义务的违反及例外

《侵权责任法》第55条规定“需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、

替代医疗方案等情况，并取得其书面同意”。由此可见，医疗机构在履行特殊告知义务时，法律规定医疗机构应当告知并