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连枷胸护理查房

病例介绍

患者男性，45岁，因“车祸致胸部疼痛、呼吸困难2小时”入院。患者于2小时前遭遇车祸，胸部受到严重撞击，当即感胸部剧痛，伴呼吸困难，由急救车送至我院急诊。入院时患者神志清楚，精神紧张，面色苍白，呼吸急促，痛苦面容。生命体征：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg。胸廓挤压试验阳性，右侧胸部可见多处皮肤擦伤，胸廓畸形，可触及骨擦感，右侧呼吸音明显减弱。胸部CT提示：右侧第4-7肋骨多处骨折，呈连枷胸改变，右侧胸腔少量积液。

护理评估

1.生理评估

-呼吸功能：患者呼吸急促，频率达30次/分，主要是由于连枷胸导致胸廓的完整性破坏，胸壁软化，出现反常呼吸运动，影响了正常的气体交换。反常呼吸运动使得吸气时软化区胸壁内陷，呼气时则向外凸出，与正常胸壁运动相反，导致肺通气量减少，气体交换不足，从而引起呼吸困难。

-循环功能：患者血压90/60mmHg，脉搏120次/分，考虑与疼痛、失血以及连枷胸导致的呼吸功能障碍引起的缺氧有关。疼痛刺激可使交感神经兴奋，导致心率加快；失血会使有效循环血量减少，血压下降；而缺氧会进一步加重心脏负担，影响心脏功能，导致循环功能不稳定。

-疼痛评估：患者诉胸部剧痛，疼痛评分8分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。疼痛主要来源于肋骨骨折断端对周围组织的刺激，以及胸壁肌肉的痉挛。剧烈的疼痛不仅会影响患者的呼吸运动，导致呼吸浅快，还会增加患者的心理负担，影响睡眠和康复。

2.心理评估

患者因突发车祸受伤，对自身病情存在担忧和恐惧心理。担心骨折愈合情况、呼吸功能能否恢复正常以及住院费用等问题。表现为精神紧张、焦虑，睡眠质量差。

3.社会支持系统评估

患者家属能够积极配合治疗和护理，但对连枷胸的相关知识了解甚少，缺乏有效的照顾经验。

护理诊断

1.气体交换受损与连枷胸导致的反常呼吸运动、肺挫伤、胸腔积液等有关。

2.疼痛与肋骨骨折、胸壁损伤有关。

3.焦虑与突然受伤、担心预后有关。

4.有感染的危险与胸部创伤、呼吸道分泌物增多、机体抵抗力下降有关。

5.潜在并发症如休克、呼吸衰竭、肺部感染、肺不张等。

护理目标

1.患者呼吸功能逐渐改善，呼吸频率、节律恢复正常，动脉血氧分压维持在正常范围。

2.患者疼痛得到有效控制，疼痛评分降至3分以下。

3.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

4.患者住院期间未发生感染，体温、血常规等指标正常。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

护理措施

1.气体交换受损的护理

-保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。给予雾化吸入，每日3次，稀释痰液，利于咳出。必要时吸痰，严格遵守无菌操作原则，防止呼吸道感染。

-纠正反常呼吸运动：采用胸带或棉垫加压包扎固定胸壁软化区，以减轻反常呼吸运动。密切观察胸带的松紧度，过松则起不到固定作用，过紧会影响患者呼吸和血液循环。若患者呼吸困难无改善或进行性加重，应考虑行肋骨牵引或手术内固定。

-氧疗：根据患者的病情和血气分析结果，给予合适的氧疗方式。患者入院时给予面罩吸氧，氧流量6-8L/min，以提高动脉血氧分压，改善缺氧状态。密切观察患者的呼吸、面色、指端血氧饱和度等变化，及时调整氧疗方案。

2.疼痛的护理

-药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、曲马多等。注意观察药物的疗效和不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等。

-非药物止痛：指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，以分散注意力，减轻疼痛。调整患者的体位，取半卧位或舒适的体位，减轻胸壁压力，缓解疼痛。

3.焦虑的护理

-心理疏导：主动与患者沟通，了解其心理需求和担忧，向患者解释连枷胸的治疗方法和预后情况，让患者树立战胜疾病的信心。介绍成功治愈的病例，增强患者的安全感。

-提供信息支持：向患者和家属介绍疾病的相关知识、治疗过程和注意事项，使他们对疾病有更深入的了解，从而更好地配合治疗和护理。

4.预防感染的护理

-病房管理：保持病房整洁、安静、通风良好，每日定时开窗通风2次，每次30分钟。定期进行空气消毒，减少病房内细菌和病毒的数量。

-加强营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。

-密切观察病情：密切观察患者的体温、血常规、痰液性状等变化，及时发现感染迹象。若患者出现发热、咳嗽、咳痰增多且痰液性状改变等症状，应及时报告医生，并遵医嘱给予抗感染治疗。