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肾上腺肿瘤的护理
文小库
2025-05-25
目录
CATALOGUE
02.
临床表现与诊断
04.
术后护理管理
05.
并发症防治护理
01.
疾病概述
03.
术前护理干预
06.
延续性护理支持
疾病概述
01
肾上腺肿瘤定义与分类
解剖学定义
肾上腺肿瘤是指起源于肾上腺皮质或髓质的异常增生组织，可为单侧或双侧发生，其体积从微小腺瘤到巨大占位不等，部分肿瘤可能侵犯周围脏器或血管。
病理学分类
根据生物学行为分为良性（如肾上腺腺瘤）和恶性（如肾上腺皮质癌、转移性肿瘤）；功能性肿瘤常伴随激素分泌异常（如醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤），而非功能性肿瘤多无内分泌症状。
组织来源细分
皮质肿瘤（如库欣综合征相关腺瘤）、髓质肿瘤（如嗜铬细胞瘤）、间质瘤（如髓脂肪瘤）及转移瘤（常见于肺癌、乳腺癌转移）。
临床干预指征
需手术的肿瘤包括功能性肿瘤（导致高血压、低血钾等）、直径＞4cm的偶发瘤、影像学提示恶性特征（如边界不清、坏死）或生长迅速的肿瘤。
发病机制与高危因素
基因突变学说
部分肾上腺皮质癌与TP53、CTNNB1等基因突变相关，遗传综合征（如Li-Fraumeni综合征、MEN-2）显著增加发病风险。
01
激素分泌异常
功能性肿瘤的发病与肾上腺皮质激素合成酶（如CYP11B1、CYP17）过度激活有关，导致皮质醇、醛固酮或儿茶酚胺过量分泌。
02
环境与代谢因素
长期高血压、肥胖及代谢综合征可能促进肾上腺结节形成；外源性激素滥用（如糖皮质激素）亦可诱发肿瘤。
03
高危人群
有家族内分泌肿瘤病史者、年龄＞40岁的偶发瘤患者、合并双侧肾上腺增生者需定期筛查。
04
亚洲地区发病率高于欧美，可能与遗传因素相关。
地域分布
某些化学物质接触职业人群发病率较高。
职业暴露
部分患者存在家族性肾上腺肿瘤病史。
遗传倾向
高脂饮食和缺乏运动可能增加患病风险。
生活习惯
长期激素分泌异常可能增加肿瘤发生风险。
激素影响
高血压和糖尿病患者肾上腺肿瘤发病率显著升高。
合并疾病
性别差异
发病率分布
描述发病率特征
流行病学特征
年龄分布
临床表现与诊断
02
高血压危象
性征异常
无症状偶发瘤
低钾血症与肌无力
库欣综合征表现
典型症状与体征
功能性肾上腺肿瘤（如嗜铬细胞瘤）可导致阵发性或持续性高血压，伴随头痛、心悸、出汗三联征，严重时可引发脑血管意外或心力衰竭。
皮质醇分泌型肿瘤患者可能出现向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、骨质疏松及血糖升高，与糖皮质激素过量分泌直接相关。
醛固酮瘤（Conn综合征）患者因醛固酮过度分泌导致钠潴留、低钾血症，表现为肌无力、多尿及心律失常。
性激素分泌型肿瘤可导致儿童性早熟或成人女性男性化（如多毛、声音低沉），男性则可能出现乳房发育等雌激素过多症状。
约30%肾上腺肿瘤为无功能腺瘤，常在影像学检查中偶然发现，但需警惕其潜在恶性可能或后期功能转化。
影像学与实验室检查
CT与MRI检查
CT平扫+增强是首选，可评估肿瘤大小（如＞4cm恶性风险增高）、密度（如脂质含量低的肿瘤恶性可能大）及邻近侵犯；MRI对鉴别嗜铬细胞瘤（T2高信号）和评估血管受累更具优势。
功能性激素检测
包括24小时尿儿茶酚胺（嗜铬细胞瘤）、血浆醛固酮/肾素比值（醛固酮瘤）、午夜唾液皮质醇（库欣综合征），需结合动态试验（如地塞米松抑制试验）提高准确性。
PET-CT应用
对疑似恶性或转移性肾上腺肿瘤（如肾上腺皮质癌）可辅助判断代谢活性及全身转移灶，尤其适用于术后复发监测。
静脉采血（AVS）
用于原发性醛固酮增多症的定位诊断，通过双侧肾上腺静脉取血测定醛固酮水平，区分单侧腺瘤与双侧增生。
基因检测
对家族性综合征（如MEN-1、VHL综合征）相关肾上腺肿瘤，需筛查特定基因突变以指导治疗及家族成员监测。
01
02
04
03
05
06
取材
染色
镜检
观察肿瘤细胞形态、排列方式及包膜完整性。
皮质腺瘤
皮质癌
嗜铬细胞瘤
分子检测
报告
免疫组化
组织学特征
检测Syn、CgA、Inhibin等标志物表达情况。
免疫特征
通过Ki-67指数及Weiss标准区分良恶性肿瘤。
鉴别诊断
确保标本包含肿瘤组织及周围正常肾上腺组织。
取材规范
采用HE染色结合特殊染色技术进行观察。
染色要求
由两名病理医师独立完成诊断结果确认。
诊断复核
诊断依据
分型标准
病理诊断标准
术前护理干预
03
血压监测
心功能评估
肾功能筛查
激素水平检测
电解质平衡检查
生理状态评估要点
肾上腺肿瘤（尤其是功能性肿瘤）常导致高血压，需每日多次监测血压并记录波动情况，警惕高血压危象的发生。
醛固酮瘤患者易出现低钾血症，需定期检测血钾、钠、氯水平，必要时补充电解质或调整利尿剂用量。
功能性肿瘤患者需完善皮质醇、儿茶酚胺等激素检测，评估内分泌紊乱程度，为手术方案制定提
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