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第十六章内分泌功能检验检验教研室郝坡

第一节概述内分泌(Endocrine)---指机体通过腺体或特定细胞，合成分泌具有生物活性的物质，无明显管道排入血液中，通过血液运行特定靶器官，而起效应的一种生理过程。

内分泌系统(Endocrinesystem)---由内分泌腺或内分泌细胞组成，是体内信息传递系统。与神经系统密切联系相互配合，共同调节机体各种功能活动，维持内外境的相对稳定。

01最主要的调控机制：血液中激素水平通过下丘脑-腺垂体-内分泌腺调节轴进行的多种反馈调节。02一、内分泌调控

01激素（Hormone）的概念02由特异的内分泌腺体或散在的内分泌细胞合成，直接分泌入血，经血循环到达并作用于靶器官或组织，控制与调节其活动的生物活性物质。二、激素化学本质与分类

分类（按化学本质）肽和蛋白激素

2、类固醇激素

氨基酸衍生物类

4、脂肪酸衍生物

旁分泌(paracrine)---由组织液扩散作用于邻近细胞。01内在分泌(intracrine)---细胞内合成后未分泌出细胞外就与胞内受体结合.03神经激素---神经内分泌细胞分泌的激素。05自分泌(autocrine)---在局部扩散又返回作用于该内分泌细胞而发挥反馈作用。02神经分泌(neurocrine)---神经激素沿神经细胞轴突借轴浆流动运送至未稍而释放的方式。04激素分类（按作用方式）

生物化学属性脂溶性（核受体介导）作用分子机制水溶性（膜受体介导）激素的作用机制：010203

量小作用大01有特异性02作用迅速03激素作用特点：

第二节内分泌功能紊乱常用生物化学检验方法及评价内分泌腺激素调节的特异性生理过程、生物化学标志物检测；直接测定体液中某激素水平或其代谢物水平（最常应用）；动态功能试验（dynamicfunctiontest）其他常用检测方法

生物节律性变化1年龄影响2药物影响3妊娠影响4（二）影响因素

01方法学评价临床应用评价02评价结果的基本原则

第三节甲状腺功能测定

甲状腺的结构

甲状腺激素的生理、生物化学及分泌调节甲状腺激素的化学及生物合成部位：甲状腺滤泡上皮细胞原料：酪氨酸、碘。步骤1）甲状腺对碘的摄取碘的活化甲状腺球蛋白的碘化

甲状腺激素形成在甲状腺球蛋白上进行。DITandMIT01.碘化02.偶合03.

（二）甲状腺激素的运输、代谢及分泌调节甲状腺球蛋白水解甲状腺激素滤泡周围毛细血管弥散与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合运输至耙细胞约98%T4约2%T3极少量游离T3、T4

甲状腺激素分泌调节：02下丘脑-垂体-甲状腺之间的反馈性调节。03甲状腺激素的代谢:脱碘反应01血液游离T3、T4水平对腺垂体TSH释放的负反馈调控最重要。04

二、甲状腺激素的生理生物化学功能：甲状腺激素的作用机制：

甲状腺激素的作用营养物质代谢产热效应---提高组织耗氧率，增加产热量。1mgT4，提高基础代谢率28%。

产热效应可能与细胞膜Na-K-ATP酶活性升高有关。甲亢---产热量增加，基础代谢率升高，患者怕热，出汗。甲减则相反。

蛋白质代谢：T3，T4作用于核受体，刺激DNA转录过程，促进mRNA形成，加速蛋白质与各种酶合成。对蛋白质、糖和脂肪代谢的影响

0102030405糖代谢增强糖原分解甲亢时，血糖升高。抑制糖原合成增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇、生长素的生糖作用

脂肪代谢加速肝胆固醇降解增强脂肪分解甲亢患者消瘦、血中胆固醇低于正常

骨骼、神经系统发育及正常功能维持01促进组织分化、生长、发育成熟02刺激骨化中心发育、软骨骨化、促进长骨和牙齿的生长。03胚胎期缺碘---对骨生长不影响。但脑已受影响。04

呆小症(克汀病，cretinism)---甲状腺功能低下，智力迟钝，身材矮小。与株儒症不同。

甲亢时，CNS兴奋，躁动，过敏，烦躁，睡眠不好，出汗。甲减时，CNS兴奋性降低，记忆力下降，淡漠无情，嗜睡。影响CNS发育

兴奋心脏---心动过速、心缩力增强、心输出量增加与心率失常。兴奋交感神经系统其他作用

三、甲状腺功能紊乱

（一）甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）：1.病因自身免疫反应垂体瘤外源性碘过多????????????????????????????????????????????????????????Gravesdisease

2.临床表现高代谢征候群：多食但消瘦畏热多汗心悸易激动眼球突出、