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脑疝急救与护理规范

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目录

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02

急救处置关键流程

03

护理核心干预措施

04

并发症防控策略

05

多学科协作机制

06

培训与质量改进

01

脑疝病理机制概述

01

脑疝病理机制概述

PART

定义与发生原理

脑疝定义

发生原理

脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，或被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理或病理性间隙，而引起的一系列严重的临床症状。

脑疝的发生与颅内压增高密切相关，常见原因包括颅内出血、肿瘤、炎症等占位性病变，导致脑组织水肿、脑脊液循环障碍等，进而引发颅内压急剧升高。

常见类型与病因

小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝等。

常见类型

颅内某分腔的占位性病变，如脑出血、脑肿瘤、脑脓肿等；脑脊液循环障碍，如脑脊液吸收障碍、循环通路受阻等；颅内压力急剧增高，如头部受到猛烈撞击、爆炸等。

病因

临床表现与诊断依据

脑疝患者常表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔改变、生命体征紊乱等。具体症状因脑疝部位、程度及病情发展速度而异。

临床表现

根据患者的病史、临床表现及影像学检查（如CT、MRI等）结果进行综合判断。影像学检查可直观显示脑疝的部位、程度及合并的脑病变，是确诊脑疝的重要依据。同时，还需进行必要的实验室检查以辅助诊断。

诊断依据

02

急救处置关键流程

PART

快速评估呼吸、心率、血压等生命体征，确定病情严重程度。

生命体征

注意患者有无剧烈头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高表现。

颅内压增高症状

01

02

03

04

观察患者神志、瞳孔变化，判断意识障碍程度。

意识状态

评估脑部原发病灶的性质、范围及发展趋势。

脑部原发病灶

现场快速评估与分级

紧急降颅压操作规范

药物治疗

呼吸道管理

头部位置调整

脑室穿刺引流

快速静脉滴注脱水剂，如甘露醇、呋塞米等，降低颅内压。

将患者头部抬高15-30度，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。

保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。

对于严重脑积水或颅内血肿患者，可考虑进行脑室穿刺引流术。

转运监护注意事项

严密监测生命体征

转运过程中持续监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，确保病情稳定。

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01

头部固定与保护

转运过程中需保持患者头部固定，避免剧烈晃动，加重脑损伤。

保持呼吸道通畅

确保患者呼吸道通畅，防止呕吐物误吸导致窒息。

急救药品与设备准备

确保转运途中备有急救药品和必要的急救设备，如吸引器、氧气等，以便随时进行急救处理。

03

护理核心干预措施

PART

生命体征动态监测

神经系统功能评估

意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动等。

呼吸、心率监测

保持呼吸道通畅，观察心率变化，警惕呼吸衰竭和心跳骤停。

血压监测

维持稳定的血压，避免颅内压骤然升高。

体温监测

及时降温，避免高热加重脑水肿。

颅内压管理技术要点

头部抬高

保持头高半卧位，有利于降低颅内压。

避免剧烈咳嗽和用力排便

以免突然增加颅内压。

脱水治疗

使用高渗脱水剂如甘露醇等，以降低颅内压。

脑室穿刺引流

对于严重脑积水患者，可考虑脑室穿刺引流脑脊液。

保持呼吸道通畅

及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸。

01

吸氧

给予低流量氧气吸入，以改善脑部缺氧状况。

02

心血管功能监测

密切观察心率、心律和血压变化，及时处理异常情况。

03

液体管理

严格控制输液量和速度，避免循环血量过多导致颅内压升高。

04

气道与循环系统维护

04

并发症防控策略

PART

脑水肿与感染预防

密切监测患者生命体征和神经系统症状

01

包括意识状态、瞳孔大小、对光反射等，及时发现脑水肿和感染的迹象。

合理使用脱水剂和利尿剂

02

以降低颅内压，减轻脑水肿。

抗感染治疗

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针对患者具体情况，选择合适的抗生素，预防颅内感染。

床头抬高

04

保持床头抬高15-30度，有利于静脉回流，降低颅内压。

癫痫发作处理预案

癫痫发作时立即保护患者安全

移除周围可能造成伤害的物品，保持呼吸道通畅。

密切观察癫痫发作情况

记录发作时间、持续时间、症状特点等，以便后续治疗。

给予抗癫痫药物

根据患者情况，选择合适的抗癫痫药物，控制癫痫发作。

发作后做好护理

保持患者安静，密切观察病情变化，及时采取相应措施。

器官功能障碍监护

密切观察患者生命体征

包括呼吸、心率、血压等，及时发现异常情况。

监测重要器官功能

如肝肾功能、凝血功能等，及时发现并处理器官功能障碍。

维持内环境稳定

保持水电解质平衡、血糖稳定等，预防器官功能衰竭。

及时处理并发症

如发现感染、出血等并发症，应立即采取治疗措施，防止病情恶化。

05

多学科协作机制

PART

急诊-神外-ICU协作节点

急诊科医生负责快速评估患者病情，进行紧急处理，如降低颅内压